Ulcere de presiune - Ocronos - Editorial științifico-tehnic

Introducere

Un ulcer este o leziune care apare pe piele sau în țesutul mucoasei din cauza pierderii de substanță și care nu tinde să se vindece.

Putem găsi două grupuri mari care ar cuprinde clasificarea ulcerelor.

  1. În funcție de întinderea ulcerului.
  2. După origine.

În cadrul acestei clasificări în funcție de originea lor, găsim, printre altele, ulcere de presiune, care vor fi cele pe care le vom detalia în acest articol.

Autori:

Maria Victoria Fernandez Entrialgo

Roberto Toribio Valbuena

Ana Belén Blanco Cabral

Cuvinte cheie, ulcer, ulcer de presiune, PU, ​​plagă cronică, factor extrinsec, factor intrinsec, scară Braden, scară Norton.

Ce sunt ulcerele de presiune?

Ulcerele de presiune sunt leziuni sau tulburări ale integrității pielii care se dezvăluie ca zone localizate de necroză ischemică; Ele apar în țesuturi care acoperă proeminențe osoase sau în zone de sprijin prelungit. Ele pot afecta epiderma, derma, țesutul celular subcutanat și țesuturile mai profunde.

Acestea sunt considerate o complicație multicauzală care duce la lipsa de oxigen și la o susținere fundamentală într-o zonă a pielii ca o derivare a unui aport scăzut de sânge la țesuturi, rezultatul unei presiuni prelungite.

Odată ce pielea este ruptă, se formează un ulcer care poate fi dureros și se vindecă foarte încet. Aceste condiții favorizează intruziunea microorganismelor. Când ulcerul este contaminat, cu formarea tractelor fistuloase, mușchiul și osul pot fi uneori afectate împreună cu alte modificări.

Termenul de presiune este folosit în locul decubitului, deoarece acesta din urmă se referă doar la pacienții cu pat, în timp ce primul acoperă evenimentele care determină apariția ulcerelor decât cele induse de decubit.

Acestea sunt incluse în conceptul de "răni cronice", împreună cu alte leziuni ale pielii, cum ar fi ulcerele vasculare și ale pielii.

Ele constituie o problemă importantă de sănătate socială, care reduce considerabil calitatea vieții pacientului, îi înrăutățește prognosticul, mărește șederea în spital și provoacă costuri semnificative sistemului de sănătate, atât din punctul de vedere al resurselor umane, cât și al materialelor.

Factori predispozanți

Aceștia sunt factori care, fie datorită propriilor caracteristici de sănătate ale pacientului, fie datorită circumstanțelor din afara acestuia, predispun sau determină apariția ulcerelor de presiune.

ulcere

Poate fi clasificat în:

  • Factori extrinseci
  • Factori intrinseci

Factori extrinseci

Sunt afecțiuni care acționează asupra corpului pacientului din exterior și care pot induce apariția ulcerelor de presiune dacă sunt menținute în timp.

Munca lor este accelerată atunci când unii dintre factorii intrinseci concurează. Cei mai concludenți factori extrinseci sunt:

  • Presiunea, forța de zdrobire a țesuturilor care este cauzată atunci când schimbările de poziție nu sunt frecvente, ca urmare a sprijinului corpului pe o suprafață dură. Conduce la zdrobirea țesuturilor.
  • Fricțiune, frecare cauzată între piele și suprafața de sprijin. Poate fi produs prin frecare pe ridurile patului sau prin particule străine de acesta și prin mobilizări inadecvate ale pacientului. Fricțiunea poate coexista și în alte circumstanțe, în situații obișnuite, cum ar fi trasee lungi pe jos sau situații de asistență medicală în care sunt utilizate cateterizări, cum ar fi atunci când un cateterism este în loc (vezică urinară, nazogastrică, nazală, rectală) etc.
  • Umiditatea, acest element împreună cu căldura proprie a corpului dă naștere la macerarea țesuturilor. Poate fi rezultatul transpirației, urinei sau fecalelor la un pacient incontinent și uscarea slabă la curățare.
  • Timpul, acțiunea prelungită a factorilor de mai sus este ceea ce, ultimul termen, declanșează leziunea.

Factori intrinseci

Sunt acei factori care nu pot fi ușor evitați și care sunt caracteristici sau specifice pacientului, derivați sau secundari bolii pe care o prezintă.

Unele dintre cele care cresc probabilitatea de a suferi această vătămare sunt:

  • Pierderea funcției senzoriale și motorii în paralizie datorată leziunilor cerebrale sau ale măduvei spinării. Acești pacienți, având în vedere sensibilitatea lor scăzută la durere și presiune, nu sunt conștienți de disconfortul derivat din sprijinul prelungit. În plus, nu au capacitatea de a schimba poziția în mod voluntar, ceea ce se adaugă la riscul de a suferi un ulcer de presiune (PU)
  • Percepția scăzută (din cauza inconștienței sau a conștiinței scăzute), care determină faptul că nu sunt conștienți de necesitatea schimbării poziției.
  • Deficiențele nutriționale includ situații precum hipoproteinemia, deshidratarea și deficiențele de vitamine (în special vitamina C, necesară pentru sinteza colagenului), precum și supraponderabilitatea (ceea ce înseamnă o presiune mai mare) și slăbiciunea (care determină erodarea pielii, deoarece este mai puțin subcutanat). țesut celular)
  • Deficitul de oxigen, patologii care duc la o oxigenare deficitară și/sau vascularizație a țesuturilor (tulburări respiratorii-BPOC- sau circulator-arterioscleroză-).

Combinație de factori

În practică, cel mai frecvent este că mai mulți dintre factorii menționați deja coexistă și riscul apariției acestui prejudiciu crește. Astfel, putem lua în considerare:

  • Vârstă mai înaintată, fragilitate mai mare și elasticitate mai mică a pielii, împreună cu o tendință mai mare la imobilitate, precum și o incidență mai mare a problemelor cronice de sănătate, stare nutrițională mai slabă, tendință la incontinență etc.
  • Starea în pat sau într-un scaun cu rotile pentru perioade lungi de timp, cu mobilitate redusă, din cauza proceselor cronice sau terminale.

În cele din urmă, toți acești factori influențează:

  • Rezistența pielii
  • Coeziunea celulară în epidermă
  • Reînnoirea epidemiei

Pielea uscată sau crăpată este mult mai probabil să dezvolte răni de presiune. Factorii expuși sunt de obicei combinați la pacienții cu aceste modificări. Acțiunea echipei de asistenți medicali trebuie să fie metodică, cuprinzând un set de măsuri care vizează atât evitarea factorilor extrinseci sau locali, cât și, pe cât posibil, a factorilor intrinseci sau generali.