Ulcer rectal solitar la obiectul unui caz
RAPOARTE DE CAZ CLINIC
Ulcer rectal solitar: de altfel
Sonia Salazar Ventura 1; Milko Ramos Barrientos 2
Este raportat cazul clinic al unui pacient de sex masculin în vârstă de 14 ani cu diagnostic de sindrom de ulcer rectal solitar, ale cărui simptome principale au fost durerea rectală, tensionarea și tenesmul. Endoscopia a constatat o leziune rectală ulcerată și biopsia a confirmat diagnosticul; Istologia tipică, istoricul clinic și aspectul endoscopic disting această entitate de alte etiologii ale ulcerului rectal. Deoarece este o entitate rară și nu există rapoarte naționale în acest sens, cazul este raportat și se face o revizuire a literaturii.
Cuvinte cheie: Sindromul ulcerului rectal solitar, Ulcerul rectal.
Este raportat un caz al unui pacient de sex masculin în vârstă de 14 ani, diagnosticat cu sindromul ulcerului rectal solitar și care prezintă sângerări rectale și durere, tensionare excesivă și tenesm ca simptome principale. Leziunea ulceroasă rectală a fost detectată prin endoscopie și diagnosticul ei definitiv a fost stabilit prin biopsie. Istologia tipică, istoricul clinic și aspectul endoscopic diferențiază ulcerul rectal solitar de alte etiologii asociate ulcerului rectal. Deoarece aceasta este o patologie mai puțin frecventă și nu există rapoarte naționale cu privire la aceeași cauză, acest caz a fost raportat și o revizuire a literaturii a fost făcută în consecință.
Cuvinte cheie: Sindromul ulcerului rectal solitar, ulcerul rectal.
INTRODUCERE
Sindromul ulcerului rectal solitar (SURS) este o boală benignă rară a colonului și rectului. Condiția este asociată cu o tulburare a mișcării intestinului. Incidența anuală estimată este de la 1 la 3,6 persoane la 100.000.
(5) Aproximativ 80% din cazuri au vârsta sub 50 de ani, fără predilecție sexuală (1) .
CAZ CLINIC
Pacient de 14 ani, bărbat, care raportează o perioadă de boală de 2 luni caracterizată prin mucus, scaune sângeroase, tensionare, tenesm, durere hipogastrică, hiporexie și scădere în greutate.
Merge la serviciul de pediatrie unde a fost supus unui examen parazitologic, cultură de scaun, hemogramă, acestea fiind negative și/sau normale. Au decis să înceapă tratamentul empiric cu ciprofloxacină și metronidazol timp de 7 zile, din cauza suspiciunii colitei infecțioase. Când simptomele persistă, acestea sunt transferate la serviciul nostru.
Examen fizic: Înălțime 1,50 m, greutate 42,600 kg, piele ușoară palidă, abdomen fără modificări, examen rectal digital fără tumori, degetul mănușii cu sângerări reduse. Hb 10g/dl, parazitologic în scaun x 3 (-), cultura scaunului (-), colonoscopia prezintă la 2 cm de marginea anală Ulcer unic de 1 cm diametru, margini neregulate și exudat albicios.
Anatomie patologică: fibroza laminei proprii cu scădere limfoplasmatică marcată, epiteliul superficial are un aspect vilos. Constatări compatibile cu ulcerul rectal solitar.
Pacientul a fost gestionat cu vitamine, suport nutrițional, fibre naturale și suport psihologic. În departamentul de psihologie, a fost detectată o problemă de anxietate, secundară unei relații afective proaste cu tatăl său, pentru care se afla în terapie psihologică, cu care relațiile sale interpersonale de familie s-au îmbunătățit. Tratamentul conservator a făcut ca tabloul clinic să dispară, dar nu complet aspectul endoscopic al leziunii. Nu a fost indicată utilizarea unei clisme cu corticosteroizi și/sau aminosalicilat. Evoluție favorabilă timp de 7 luni, apoi prezintă scaune de mucus și sângerări rectale ocazionale. Are controale endoscopice în primul și al doilea an de diagnostic, unde se evidențiază un ulcer solitar cu caracteristici similare celor descrise în prima examinare cu o biopsie care nu sugerează malignitate.