Tulburări psihosomatice și reflecții asupra noilor

Autor (i): A. Sibel *, I. Quiles **, J. Barris *, J. Tomàs ***
Titlu original: TULBURĂRI PSIHOSOMATICE ȘI REFLECȚII DESPRE NOILE ORIZONTE TERAPEUTICE ÎN PATOLOGIA OBEZITĂȚII

ABSTRACT

INTRODUCERE

Potrivit lui Gérard Schmit (13), obezitatea este mai mult o afecțiune decât un simptom. Se constituie încetul cu încetul; obezii și mediul lor îl ignoră mult timp; nu implică o rupere în evoluția funcționării mentale. Constituie pentru subiectul care o suferă o formă de adaptare, acceptată parțial într-un mod pozitiv și menținută activ în măsura în care îl protejează de probleme sau de angoasă. Aparent, în majoritatea cazurilor, persoana obeză și familia sa împărtășesc această perspectivă: cer ajutor fără convingere și consultă specialistul ca și cum ar fi o concesie de la un terț (medic specialist, școală). Schimbarea reală este rareori dorită. Obezitatea este ea însăși un răspuns specific, printre altele, la dificultățile de dezvoltare, conflictele psihice subiacente și interacțiunile părinte-copil. Prin urmare, atunci când specialistul se ocupă de obezitate, potrivit lui Schmit (13), el se confruntă imediat cu un sistem familial a cărui economie este organizată prin integrarea obezității copilului în procese complexe, a căror clarificare este delicată și care acționează în sensul permanența anumitor tipuri de relații familiale în care obezii - în numele obezității lor - joacă un rol anume?.

Toate aceste manifestări dau naștere la realități multiple și complexe care nu au nimic specific și care pot coexista cu un număr nesfârșit de patologii de o ordine diversă. Situația problemei este de o asemenea amploare încât, în unele țări precum Statele Unite, experții vorbesc despre o „epidemie”. că invadează populația și că în ultimii cincisprezece ani numărul cazurilor care suferă de aceasta a crescut (se estimează că în SUA 22,5% suferă de obezitate și că 54% din populația generală este supraponderală). Mai exact în statul spaniol, o populație cu vârste cuprinse între 6 și 15 ani a înregistrat o prevalență de până la 4,9% (Ballabriga (1); Rodríguez Hierro, (12)). Majoritatea copiilor obezi devin adulți obezi și mai mult de o treime din obezitățile observate la vârsta adultă existau încă din copilărie (Schmit 13).

Având în vedere că obezitatea este o problemă de sănătate publică care afectează un procent ridicat din populația generală, este important să se analizeze toți factorii care afectează dezvoltarea și menținerea acestei patologii. Până în prezent, cercetările s-au concentrat în principal pe studiul etiologiei și tratamentului obezității dintr-o abordare individuală, în special în ceea ce privește problemele psihosociale, justificându-le ca o consecință a obezității în sine și au pus mai puțin accent pe impactul unei familii. istoricul nu numai al obezității, ci și al psihopatologiei părintești asupra copilului obez (Epstein și colab. 4).

Cronicitatea obezității crește eficacitatea tratamentului simptomatic ca fiind singura cale terapeutică. Într-un studiu longitudinal de 8 ani efectuat de Hammar, Campbell și Wolley (5), a demonstrat eficacitatea cu 30% în tratamentele bazate exclusiv pe rețete dietetice. Bruch (2) pune sub semnul întrebării psihoterapia individuală ca modalitate exclusivă de tratare a obezității. Potrivit acestor autori, tratamentul tradițional de obezitate de tip medical-farmacologic favorizează stabilizarea simptomelor și „incurabilitatea” acesteia.

Același autor, precum și alți teoreticieni (Selvini Palazzoni (14), Minuchin (9), Igoin (6), Onnis (11)) contribuie cu o nouă viziune la studiul obezității. Acești cercetători propun existența unei psihopatologii parentale și un sistem de comunicare familială strâns legat de obezitate: expresia acestei patologii include mai multe generații anterioare de familie, de la bunici, părinți până la a deveni evidentă ca obezitate la nepoți, devenind o manifestare psihosomatică care implică mai multe generații ale sistemului Obiectivul acestei abordări este să înțeleagă conceptul de obezitate nu ca un simptom individual pe care o persoană îl suferă izolat, ci să îl integreze ca un mod de funcționare în care familia are o pondere importantă atât datorită etiologiei sale, cât și a tratamentului său ulterior.

Au existat diverse abordări bibliografice privind patologiile psihosomatice și dinamica familiei care au apărut în ultimele decenii. Fără a nega importanța „factorului de constituționalitate” și cu obiectivul de a ne aborda spre o mai bună înțelegere a obezității, vom cita câteva dintre contribuțiile teoretice expuse în a doua jumătate a secolului al XX-lea care se extind de la modelul de cauzalitate liniar la investigațiile care au ca obiect de relație analiza circulară.

Vom începe călătoria noastră istorică printr-unul dintre primele curente care au încercat să interpreteze limbajul corpului: psihanaliza și ipotezele lui Freud. Obiectivul nostru nu urmărește să recreeze o analiză metodică și exhaustivă a diferitelor curente științifice; pur și simplu voința noastră este de a prezenta principalii autori și teorii care ne permit o mai bună înțelegere a tulburărilor psihosomatice și, în special, a obezității.

CRONICITATEA OBEZITĂȚII: REFLECȚII DESPRE NOI PROPUNERI TERAPEUTICE

Patologia psihosomatică face obiectul numeroaselor abordări în care converg curenții care merg de la clinică la alte specialități științifice de ordin divers. Relațiile complicate dintre simptomele de origine somatică și cele de origine psihică sunt fuzionate frecvent sub denumirea de „tulburări psihosomatice”, un adevărat sac mixt cu diverse manifestări patologice. Dar, după cum indică chiar termenul „psihosomatic”, acesta s-ar referi la două realități: „psihic” și ? soma ?. Această bipolaritate a fost confruntată și disociată de-a lungul mai multor secole, ca și cum ar fi fenomene străine.

Vom prezenta o scurtă trecere în revistă istorică pentru a plasa trecutul și starea cea mai apropiată în evoluția înțelegerii bolilor psihosomatice, subliniind enormul eșec suferit de-a lungul multor secole, în special în perioada medievală.

Dacă ne îndreptăm privirea spre antichitate, concentrându-ne mai întâi asupra culturii grecești și romane, Hipocrate a fost cel care a subliniat mai întâi o interacțiune între forțele interne și externe ale individului; dezvoltarea unei clasificări bazate pe patru temperamente (coleric, sanguin, melancolic și flegmatic).