Tulburări ale ritmului cardiac Pagina 2
Un blog deschis colaborării, de către un grup de profesioniști neliniștiți, despre îngrijirea medicală și altceva.
Tahicardie supraventriculară paroxistică
Descriere:
Este o tahicardie de debut și întrerupere bruscă.
Impulsul acționează ca un circuit și intră din nou în aceeași zonă a țesutului, provocând depolarizări repetate.
Caracteristici ECG:
Frecvență: 100-280 bătăi/min
Ritm: regulat.
Undele P: adesea neidentificate.
Interval PR: nu poate fi măsurat
Complex QRS: normal
Interpretare clinică:
Este mai frecvent la femei.
Se datorează unei stimulări a sistemului nervos simpatic și a factorilor de stres, febră, hipertiroidism ...
Poate fi, de asemenea, cauzat de boli de inimă (infarct miocardic, boli reumatice de inimă, miocardită acută).
Căi de conducere anormale asociate cu sindromul Wolff-Parkinson-White.
Tratament:
Dacă este simptomatic (palpitații, amețeli, anxietate, dispnee, dureri anginoase, diaforeză, poliurie, oboseală extremă) trebuie să facem tratament.
Manevre vagale (masaj sinusal carotidian)
Terapia cu oxigen, beta-blocant, stimulator cardiac temporar sau cardioversie sincronizată.
Fluturarea urechii
Descriere:
Impulsul își are originea în atriu. Există unul sau mai multe focare ectopice care inițiază impulsuri foarte rapid.Rata rapidă atrială crește elevarea pe ECG dându-i aspectul dinților de ferăstrău (unde F). Ventriculele nu răspund la o rată atât de rapidă, astfel încât nodul A-V blochează multe dintre impulsuri, deci vor apărea mai multe unde F decât complexele QRS.
Caracteristici ECG:
Rată: rată atrială de 220-350 ori/min. Rata ventriculară variază în funcție de gradul de blocare a nodului atrioventricular și poate fi de 60-180 bătăi/min.
Ritmul: ritmul atrial este regulat. Ritmul ventricular este adesea regulat, dar poate fi neregulat dacă gradul de blocare variază.
Undele P: nu sunt vizibile, în schimb există unde zimțate.
Interval PR: greu de determinat.
Complex QRS: normal
Interpretare clinică:
Cele mai frecvente cauze sunt: stimularea sistemului nervos simpatic datorită anxietății, consumului de alcool și cofeină; tirotoxicoză, boli coronariene, sindroame cu afectarea conducerii, cum ar fi sindromul WPW ...
Tratament:
Trebuie să plasăm pacientul în cea mai confortabilă poziție.
Terapia cu oxigen este necesară.
Pacientul poate fi tratat cu digoxină sau cu cardioversie (șoc DC sincronizat) împreună cu tratamentul oricărei boli subiacente asociate.
Fibrilatie atriala
Descriere:
Similar cu flutterul. Există mai multe focare ectopice atriale și rata este de 360 de bătăi/min, rezultând o contracție atrială total necoordonată. Există o frecvență foarte mare de blocare în nodul AV, de la care este detectat un răspuns total neregulat al miocardului ventricular. Rata ventriculară foarte variabilă (60-160). Din această cauză, bătăile sunt slabe ca volum și nu pot fi captate în pulsul radial.
Caracteristici ECG:
Rată: sub 60 de bătăi/min.
Ritm: total neregulat.
Undele P: nu sunt observate, doar unde mici și neregulate
Complex QRS: normal
Interpretare clinică:
Poate fi cauzat de o creștere a tonusului simpatic, deteriorarea atriului din cauza bolilor de inimă, insuficiență cardiacă sau poate fi asociată cu boala valvei mitrale.
Tratament:
Ca în flutter.
Aritmii ventriculare
Aritmiile ventriculare își au originea în ventriculi. Deoarece ventriculii pompează sângele către vasele sistemice și pulmonare, orice modificare a ritmului lor poate condiționa debitul cardiac și perfuzia tisulară.
Un complex QRS larg și de formă anormală (mai mare de 0,12 secunde) este o trăsătură caracteristică a aritmiilor ventriculare. Apare deoarece impulsurile ventriculare ectopice își au originea și circulă în afara căilor normale de conducere. Alte caracteristici includ lipsa de relație între complexul QRS și unda P, amplitudinea crescută a complexului QRS, un segment ST anormal și o undă T care are o orientare opusă complexului QRS.
Extrasistole ventriculare (EV)
Descriere:
Impulsul își are originea undeva în miocardul ventricular. Este un ritm prematur care vine înainte de următorul ritm normal și este urmat de o pauză compensatoare. Complexul QRS este larg și aberant (durează mai mult de 0,12 sec) și unda T este de obicei în direcția opusă complexului QRS. Batața ectopică va apărea izolat, diferit de ritmul normal.
Caracteristici ECG:
- Frecvență: normală
- Ritm: regulat, cu excepția cazului în care apar extrasistole ventriculare
- Undele P: nu se văd
- Interval P-R: nu poate fi identificat
- Complex QRS: larg și aberant (mai mare de 0,12 sec. Trei pătrate mici