Trecerea, prezentul și viitorul gripei umane și aviare
ACTUALIDAD/PREZENTARE GENERALĂ CLINICĂ
Gripa umană și aviară: trecut, prezent și viitor
Gripa aviară și umană: trecut, prezent și viitor
Guillermo Repetto D. 1
1. Fost șef al Serviciului de Pediatrie, Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Católica de Chile. E-mail: [email protected]
rezumat
Se revizuiește epidemiologia gripei din ultimii ani și focarul continuu de gripă aviară și riscurile acesteia pentru om. În secolul trecut, au existat trei pandemii severe de gripă umană cauzate de diferite subtipuri de virus A care s-au răspândit în întreaga lume. Conform dovezilor clinice, de laborator și epidemiologice disponibile, există un risc real de apariție a unei noi pandemii care ar afecta în cele din urmă omul derivat din epidemia aviară, A/H5N1, al cărui rezervor principal sunt păsările migratoare. A început în Hong Kong în 2003, răspândindu-se rapid la populația de păsări de curte din mai multe țări din Asia, Rusia, Macedonia, Columbia și Turcia. Chile nu a fost afectată. Transmiterea păsări-om este documentată într-un număr mic de cazuri, dar se teme că virusul, prin recombinare genetică cu tulpini umane, va dobândi capacitatea de a infecta și transmite omului, ducând la răspândirea sa explozivă. Sunt discutate strategia, indicațiile și limitările prevenirii și tratamentului acesteia, inclusiv supravegherea epidemiologică, utilizarea medicamentelor antivirale și imunizarea..
(Cuvinte cheie: gripă, virusul gripei aviare, gripa aviară).
Revizuirea epidemiologiei gripei din ultimii ani, în special în ceea ce privește epidemiile actuale de gripă aviară. În secolul trecut, 3 pandemii severe de gripă umană cauzate de virusul A aviar s-au răspândit rapid în întreaga lume. Conform dovezilor clinice, de laborator și epidemiologice, există riscul apariției unei noi pandemii umane cauzat de o tulpină de virus gripal aviar patogen ridicat, fiind păsările migratoare principalii purtători. Inițiat la Hong-Kong în 2003, sa extins rapid la populația din Turcia, Rusia, Macedonia și Columbia; Chile nu a fost încă afectată. Transmiterea păsări-om a fost documentată într-un număr limitat de cazuri, toate în Asia și jumătate dintre ele letale, dar cel mai mare pericol este că o nouă tulpină de virus ar putea dobândi, prin rearanjare genetică, capacitatea de a infecta oamenii și de a disemina printre aceștia în un mod exploziv. Sunt discutate indicațiile și limitările prevenirii și tratamentului acesteia, inclusiv supravegherea epidemiologică, utilizarea medicamentelor antivirale și vaccinurile.
(Cuvinte cheie: gripă, virusul gripei aviare, gripa aviară).
Gripa este o boală respiratorie acută virală care atrage interesul autorităților sanitare, al mass-media și al publicului larg, mai ales dacă amenință să apară cu caractere epidemice 1-6. Potrivit autorităților și experților în sănătate, există riscul de a suferi o pandemie de gripă cauzată de o tulpină derivată din virusul gripei aviare, estimând că este doar o chestiune de timp ca acest lucru să se întâmple. Deși severitatea sa nu poate fi prezisă cu certitudine, datele disponibile sugerează că efectul său global ar fi devastator dacă, așa cum se tem, virusul aviar circulant reușește să se transforme într-o tulpină care se transmite între oameni. Prin urmare, solicitările insistente ale autorităților sanitare de a acționa în coordonare și cu cea mai mare urgență, luând în considerare limitările mijloacelor existente care pot fi prevenite. Acest articol actualizează informațiile disponibile în cadrul contextului său istoric, cu referire specială la epidemiologia actuală a gripei aviare și la relațiile sale cu omul 1 .
INFLUENȚA UMANĂ
Fundal istoric
Virus în mutație cauzală constantă a caracterului său epidemic recurent. Agentul cauzal este un virus care include trei tipuri cu caracteristici morfologice similare, dar imunologice diferite, denumite virusuri gripale A, B și C. Virusii A și B, care provoacă infecții umane, sunt clasificate în subtipuri în funcție de proprietățile antigenice ale două glicoproteine de suprafață, hemaglutinina (H) și neuraminidază (N); în decursul timpului suferă modificări în structura lor genetică generând noi subtipuri care diferă de predecesorii lor. Aceste modificări apar prin mutații, prin trecerea virusului la populațiile parțial imune sau prin recombinarea tulpinilor umane și animale (variații majore și minore). Imunitatea este specifică subtipului, dar modificările antigenice virale au ca rezultat recuperarea indivizilor imuni anterior din stare susceptibilă și, prin urmare, pot suferi infecții repetate. Aceste caracteristici sunt determinante în epidemiologia gripei și un obstacol serios în eforturile de prevenire.
Caracteristici clinice și epidemiologice
Gripa la copil
La copii manifestările sunt mai variate, manifestările gastrointestinale fiind frecvente. La nou-născut și la tânăr, acesta prezintă de obicei caracteristicile unei imagini septice 10,11, dar există, de obicei, o istorie de gripă la domiciliu sau în comunitate, care este foarte îndrumătoare. Complicații; otita, pneumonia, hiperreactivitatea bronșică sunt frecvente 12 .
Pandemii de gripă (tabelul 1)
Gripa în Chile
Activitatea gripală în țară a avut un curs paralel cu cel din lume. În medie, în ultimii ani, focarele anuale afectează 10% din populație și 30% dintre copii. În timpul pandemiei din 1918-1920 au existat 36.115 decese atribuite gripei la o populație totală de 3 milioane de locuitori. În 1957, în timpul epidemiei cauzate de virusul A/Japonia/57/H2N2, au fost raportate 1.400.000 de cazuri în decurs de două luni, o rată de morbiditate de 21,37/100.000 de locuitori. În Santiago, au existat 800.000 de cazuri cu o rată de morbiditate de 39,5/100 000 care afectează 65% din populația sa și 80% dintre școlari 18,19. În Talcahuano, aproape întreaga populație s-a îmbolnăvit, împiedicând munca industriilor și serviciilor publice, cu o fatalitate de 1,3 decese la 1.000 de cazuri, majoritatea peste 65 de ani; doar 6,1% din populație nu ar fi fost afectată 20. Începând din 1949, Institutul Bacteriologic a realizat identificarea virală și, în 1975, izolarea sa a fost realizată la un copil cu sindrom Reyé postinfluență A/Victoria/3/75/H3N2 21 .