Tratamentul obezității ar trebui să se concentreze numai pe articole de greutate - IntraMed
Introducere
Concentrându-se exclusiv pe scăderea în greutate ignoră celelalte beneficii ale intervențiilor asupra stilului de viață ale obezității și pot contribui la obsesia societății cu imaginea și greutatea corpului, susțin Elizabeth Sturgiss și colegii săi.
Avem o problemă în cercetarea obezității: studiile clinice continuă să acorde prioritate pierderii în greutate ca rezultat primar și rareori iau în considerare experiența pacientului, calitatea vieții sau evenimentele adverse. 123 Pierderea în greutate la persoanele cu obezitate poate fi pozitivă. 4 dar intervențiile care luptă pentru a pierde în greutate cu orice preț și fără a lua în considerare contextul personal, social și de mediu al pacientului 5 nu beneficiază pe nimeni.
În practica clinică și cercetare, pacienții sunt cei mai buni profesori ai noștri. În timpul unui recent studiu de fezabilitate al unei intervenții australiene asupra obezității în asistența medicală primară 6, un pacient ne-a făcut să ne punem la îndoială înțelegerea controlului greutății: „Am un prieten cu cancer la stomac; cu cancer, slab, sunt bolnavi. Sau soții le-au abandonat, fantastic, devii foarte slab. Ai un pic de traume și boli și vei slăbi ca și cum ai ieși din modă. ".
Este inexact să presupunem că pierderea în greutate înseamnă întotdeauna o îmbunătățire a sănătății, chiar și pentru cineva cu obezitate.
Alegerea rezultatelor cercetării are un efect dominant asupra modului în care obezitatea este privită în populația generală. Rezultatele studiilor se filtrează în linii directoare și practică clinică, influențând ceea ce medicii sugerează pacienților lor și modul în care pacienții văd obezitatea. Oamenii de știință socială lucrează cu principiul hermeneutică dublă conform căruia, spre deosebire de științele naturii, actul de cercetare care implică oameni și comportamentul uman poate influența grupul studiat.
Dacă aplicăm principiul dublei hermeneutici cercetării obezității, atunci când pierderea în greutate primește o importanță centrală, aceasta contribuie la modul în care medicii gândesc despre obezitate și alimentează obsesia societății cu imaginea și greutatea corpului. Este un ciclu pe care îl vedem repetându-se prin discursul academic despre obezitate, practica clinică și poveștile pacienților. 7 În continuare, discutăm ipotezele incorecte care stau la baza utilizării pierderii în greutate ca singurul rezultat primar.
| Presupunerea 1: pierderea în greutate este întotdeauna consecventă cu rezultate mai bune pentru sănătate |
După cum a subliniat pacientul nostru, pierderea în greutate poate indica boli fizice grave sau stres psihologic. Interesant este faptul că nu există cercetări privind momentul în care pierderea în greutate ar trebui să fie un „steag roșu” la persoanele cu obezitate, în ciuda riscului cunoscut crescut de unele tipuri de cancer. În cel mai bun caz, pierderea în greutate este un marker surogat pentru îmbunătățirea rezultatelor asupra sănătății. Studiile la pacienții cu diabet zaharat arată că pierderea în greutate este asociată cu factori de risc cardiovascular mai buni, dar nu este la fel de clar dacă acest lucru se datorează pierderii în greutate sau modificărilor asociate stilului de viață. 8 Continuăm să măsurăm greutatea în cercetarea obezității nu pentru că reflectă corect sănătatea individului, ci pentru că este ușor de măsurat.
Sistemul Edmonton Obesity Staging System (EOSS) oferă o predicție mai precisă a rezultatelor asupra sănătății decât greutatea singură. 9 În plus față de măsurile antropometrice, EOSS include simptome asociate cu obezitatea și comorbiditățile și poate fi utilizat pentru stratificarea riscului de deces, în timp ce indicele de masă corporală (IMC) nu poate. 10 Este mai util decât IMC pentru măsurarea riscurilor asupra sănătății la un pacient individual, dar poate să nu fie adecvat pentru evaluarea intervențiilor asupra obezității, deoarece multe dintre măsurile incluse, cum ar fi comorbiditățile, nu sunt ușor de modificat.
O alternativă ar fi utilizarea sistemului de stadializare a bolii cardiometabolice (CMDS), un cadru validat pentru prezicerea riscului de diabet și a mortalității pentru toate cauzele. 11 Scorul CMDS este independent de IMC-ul unei persoane și include măsurarea markerilor metabolici ai taliei și ai serului. Spre deosebire de EOSS, factorii incluși sunt potențial modificabili la nivel individual. Acest lucru oferă un cadru pentru riscul pentru sănătate, care este independent de IMC și greutate.
| Presupunerea 2: toate persoanele obeze pot slăbi |
Obezitatea este rezultatul unei rețele complexe de factori psiho-socio-biologici care pot favoriza creșterea în greutate. Odată ce se câștigă în greutate, mecanismele neuroendocrine servesc la apărarea organismului împotriva pierderii în greutate, ceea ce face dificilă menținerea pierderii în greutate pe termen lung. Studiile longitudinale ale persoanelor obeze arată că pierderea în greutate și întreținerea nu sunt experiență normală și rareori revin la o greutate mai mică 12 .
Cu multitudinea de factori care afectează obezitatea, fiecare persoană poate avea un interval de greutate care este posibil și sănătos pentru ei, iar acest interval poate să nu fie în conformitate cu recomandările pentru populație. Deși nu toată lumea poate atinge o greutate într-un anumit interval, își poate îmbunătăți sănătatea și bunăstarea cu o intervenție eficientă a stilului de viață.
| Ipoteza 3: reducerea greutății este o condiție prealabilă pentru o sănătate mai bună |
Mulți factori influențează sănătatea unei persoane, iar greutatea corporală este doar o mică parte a tabloului general. Nu toată greutatea corporală este la fel, adipozitate centrală este mai dăunătoare sănătății decât grăsimile distribuite în alte părți ale corpului. Studiile epidemiologice care examinează riscul cardiovascular conferit de excesul de greutate corporală arată că obezitatea crește riscul relativ cu doar 20% atunci când factorii de risc cunoscuți sunt controlați. Acest lucru se compară cu o creștere de aproximativ 100% a riscului relativ la fumat. 1314 O persoană obeză care și-a pierdut în greutate, dar a continuat să fumeze, va realiza doar o reducere minimă a riscului absolut al unui eveniment cardiovascular. O atenție excesivă la reducerea greutății corporale nu atinge obiectivul de a minimiza morbiditatea generală a individului.