Tratamentul medical al pancreatitei acute

В
В

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO

Linkuri conexe

Similar în SciELO

Acțiune

Revista Medicală Herediana

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1729-214X

Rev Med HeredВ vol.24В nr.3В LimaВ iulie/septembrie 2013

Tratamentul medical al pancreatitei acute

Piața Jorge Huerta-Tenorio (1)

(1) Gastroenterolog. Profesor la Școala de Medicină Alberto Hurtado. Universitatea Peruana Cayetano Heredia. Lima, Peru.

CUVINTE CHEIE: Pancreas, pancreatită, indicele APACHE. (Sursa: DeCS BIREME)

Revizuim progresele recente în managementul medical al pancreatitei acute. Acestea se bazează pe schimbări care variază de la cunoașterea sporită a fiziopatologiei și dezvoltarea clinică a tehnicilor de gestionare a complicațiilor. Recunoașterea prognosticului slab dat de insuficiența organică persistentă (mai mult de 48 de ore) și evoluția lentă fără severitate a pacienților cu complicații locale, a redefinit clasificarea pancreatitei, stratificând pacientul cu ușoare, moderate și severe. Dintre numeroasele scoruri de severitate disponibile pentru a prezice severitatea, APACHE II și BISAP demonstrează o valoare mai mare pentru munca depusă în Peru. Utilizarea unei hidratări viguroase pentru a evita deteriorarea nivelului de microcirculație pancreatică, nutriția enterală timpurie atunci când prezice o boală severă sau prelungită pe lângă analgezia narcotică, sunt unele dintre măsurile recomandate în prezent. Discut, de asemenea, dovezile alimentării cu o dietă solidă mai degrabă decât lichidă la pacienții cu pancreatită ușoară. În cele din urmă, dovezile privind siguranța și rezultatele bune ale necrosectomiei endoscopice sunt prezentate ca o alternativă la necrosectomia chirurgicală.

CUVINTE CHEIE: Boală pancreatică, pancreatită, APACHE. (Sursa: MeSH NLM)

Tratamentul medical al pancreatitei acute continuă să fie un tratament de susținere, tratamentul complicațiilor și așteptarea rezolvării procesului inflamator sistemic. Progresele în managementul medical se bazează pe o mai bună cunoaștere a fiziopatologiei și a cursului clinic, ceea ce a condus la o mai bună gestionare a suportului și la dezvoltarea tehnicilor care au îmbunătățit tratamentul complicațiilor.

Sunt recunoscute două faze, faza incipientă, care acoperă de obicei prima săptămână de boală, este marcată de răspunsul sistemic al pacientului la cascada inflamației, manifestat clinic ca sindromul răspunsului inflamator sistemic (SIRS), când acest răspuns este persistent, există un risc ridicat de a prezenta o insuficiență de organ într-un stadiu incipient, care prezintă un risc foarte mare de deces. Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu au SIRS persistente și se recuperează fără a trece la faza târzie. Faza târzie se caracterizează prin persistența semnelor de inflamație sau prin prezența complicațiilor locale, nu apare la pacienții cu pancreatită ușoară (1).

În continuare, vom menționa punctele în care au existat modificări atât în stratificare, cât și în gestionarea pacienților cu pancreatită acută în ultimii ani:

Clasificarea pancreatitei acute

Consensul de la Atlanta din 1992 a unificat criteriile pentru diagnosticul și clasificarea pancreatitei acute. Starea a fost stratificată ca ușoară sau severă, fiind severă cea care prezenta complicații locale sau sistemice, cu toate acestea, etapele moderate nu au fost recunoscute, unde, deși au existat complicații, riscul de deces nu a fost la fel de mare ca în pancreatita severă.

În prezent, se consideră că punctul principal pentru a marca severitatea este prezența insuficienței organice persistente (> 48 ore), totuși, se recunoaște că există un grup de pacienți care pot prezenta insuficiență organică tranzitorie, mai puțin de 48 de ore și care au un prognostic bun, în plus, un alt grup care prezintă complicații locale precum colecții acute, necroză și că, deși au o recuperare lentă și prelungită, nu provoacă insuficiență de organ. În revizuirea din 2013 a consensului din Atlanta (2), pancreatita este clasificată ca ușoară, dacă nu prezintă insuficiență de organ sau complicații locale sau sistemice, moderată dacă prezintă insuficiență de organ tranzitorie (mai puțin de 48 de ore) sau complicații sistemice sau premise în absența insuficienței organelor și a pancreatitei severe, care prezintă insuficiență organică persistentă, care poate fi insuficiență unică sau multi-organică (Tabelul 1). Pacienții cu insuficiență de organ au de obicei una sau mai multe complicații locale. Pacienții care dezvoltă insuficiență de organ în primele zile ale bolii prezintă un risc crescut de mortalitate, sunt raportate mortalități între 36 și 50%. Dezvoltarea necrozei infectate la pacienții cu insuficiență persistentă a organelor este asociată cu o rată de mortalitate foarte mare.

Definiția insuficienței organelor în pancreatita acută .

Pentru a defini insuficiența organelor în pancreatita acută, trebuie să existe o afectare cardiovasculară, respiratorie sau renală. Un scor de 2 sau mai mult în clasificarea modificată Marshall (Tabelul 2) definește insuficiența organelor într-un mod simplu.

Scorurile de severitate

Deși prezența sau absența insuficienței organelor este ceea ce definește un pacient cu pancreatită severă, scorurile sunt utile pentru screening-ul precoce al cărui pacient necesită managementul ICU, hrănirea enterală timpurie sau alte teste de diagnostic. În mod tradițional, scorul Ranson a fost folosit ca primul scor pentru a prezice severitatea. În literatura de specialitate sunt raportate tot mai multe scoruri și este adesea dificil să se decidă pe care să le folosească. În Serviciul de Gastroenterologie al Spitalului Național Cayetano Heredia, am evaluat utilitatea hemoconcentrării, Ranson, APACHE II și un nou scor BISAP, pentru a determina care a fost cel mai bun predictor al severității. În mod clar, scorurile APACHE II sunt cele pe care le recomandăm să le folosim astăzi (3,4). Scorul APACHE II, creat inițial pentru pacienții cu terapie intensivă, dar în prezent este cel mai utilizat ca predictor al severității. Scorul BISAP este un scor nou, cu mai puțini parametri de evaluat, dar de utilitate egală (5) (Tabelul 3).