Tratamentul hipertensiunii; n arterial; măsuri fără droguri; gicas Medicină Integrală
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Având în vedere că hipertensiunea arterială (HT) este principalul factor de risc cardiovascular, în special pentru bolile cardiace ischemice și bolile cerebrovasculare1, scopul final al tratamentului antihipertensiv nu este reducerea tensiunii arteriale (TA) în sine, ci mai degrabă morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară asociată cu excesul presiunea 2. Cu alte cuvinte, beneficiul potențial al tratamentului antihipertensiv se concentrează pe reducerea probabilității apariției unui eveniment cardiovascular la un anumit individ sau la o anumită populație, prin promovarea unei scăderi a TA.
Pe baza acestei ipoteze, s-au dezvoltat numeroase studii controlate din 1967 până în prezent, al căror principal obiectiv a fost să demonstreze în mod concludent beneficiul care poate fi de așteptat cu tratamentul HT în situația clinică zilnică. Concluziile care rezultă dintr-o analiză comună a acestora pot fi rezumate în următoarele puncte:
1. Terapia antihipertensivă, cu control adecvat al presiunii, previne progresia hipertensiunii ușoare-moderate către forme mai severe.
2. Tratamentul antihipertensiv reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral și mortalitate prin accident vascular cerebral, chiar și la persoanele cu hipertensiune arterială ușoară (TA diastolică între 90 și 104 mmHg), HT sistolică izolată sau la persoanele în vârstă.
3. Efectul benefic al tratamentului antihipertensiv, în special cu diuretice, asupra morbidității și mortalității datorate bolilor coronariene nu a fost semnificativ în aceste studii sau, în niciun caz, mai mic decât se aștepta. Blocanții beta și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) oferă un avantaj considerabil în prevenirea bolilor cardiace ischemice față de diuretice. Cele mai recente date disponibile privind blocantele canalelor de calciu ridică unele îndoieli cu privire la capacitatea lor de prevenire secundară a bolilor cardiace ischemice, dar din rezultatele studiului INSIGHT nu există nicio îndoială în capacitatea lor de prevenire primară a hipertensiunii arteriale și a populației hipertensive diabetice.
4. Tratamentul antihipertensiv, în special inhibitorii ECA, mai ales dacă sunt asociați cu antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (ARB), previn dezvoltarea insuficienței cardiace congestive și îmbunătățesc supraviețuirea și morbiditatea persoanelor care suferă de aceasta.
5. Terapia antihipertensivă previne progresia bolilor renale la un procent semnificativ de pacienți hipertensivi.
6. Beneficiile tratamentului sunt în mod clar mai mari la persoanele cu risc mai mare, în special persoanele în vârstă, persoanele negre, bărbații, la pacienții cu presiuni diastolice (PDP) mai mari de 100 mmHg, în care alți factori de risc cardiovascular coincid, au boli ale procesele clinice asociate.
7. Contrar a ceea ce se credea anterior, tratamentul antihipertensiv este capabil să prevină sau să întârzie bolile cardiovasculare la persoanele cu risc ridicat cu TA normală și, în plus, să reducă presiunea la valori mai mici decât valorile acceptate clasic de 140/90 mmHg poate reprezenta un beneficiu suplimentar în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară 3 .
Din concluziile obținute în aceste studii controlate, pare clar că mulți, dacă nu chiar cei mai mulți, pacienți hipertensivi vor beneficia de tratament medicamentos. Cu toate acestea, deciziile terapeutice trebuie individualizate pentru a efectua un tratament cuprinzător al posibilului risc cardiovascular pe care îl poate prezenta fiecare pacient hipertensiv, pentru care este convenabil, după cum recomandă cele mai recente ghiduri clinice, stratificarea riscului cardiovascular absolut și decizia -facerea pe baza riscului menționat (tabelul 1). Recomandările generale care pot fi stabilite în tratamentul HT sunt următoarele 4,5 (Tabelul 2):
1. Tratamentul farmacologic la pacienții cu gradele 2 și 3 de HT este practic obligatoriu. Toate studiile au arătat un beneficiu clar în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea cardiovasculară la acești pacienți.
2. La pacienții cu hipertensiune de gradul 1, este esențial să se stabilească un diagnostic precis. TA ar trebui măsurată de câte ori este necesar, mai ales dacă prezintă o labilitate semnificativă. La acești pacienți, este recomandabil să se stabilească inițial măsuri non-farmacologice, cum ar fi renunțarea la fumat, controlul supraponderalității, exerciții fizice aerobe, reducerea consumului de alcool și restricționarea consumului excesiv de sare în dietă.
3. La acei pacienți cu hipertensiune de gradul 1 care prezintă alți factori de risc asociați sau o boală a organelor țintă din cauza hipertensiunii arteriale, se recomandă stabilirea unui tratament farmacologic. De asemenea, în unele grupuri de populație cu risc ridicat, cum ar fi persoanele în vârstă, bărbații și negrii, beneficiul tratamentului medicamentos este mult mai evident.