Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții obezi - Articole - IntraMed
Obezitatea abdominală este un factor de risc major pentru hipertensiunea arterială (HA) și este, de asemenea, principalul factor de risc pentru rezistența la insulină și dezvoltarea diabetului de tip 2.
Obezitatea abdominală este asociată cu mai multe modificări funcționale și morfologice care sunt:
- retenție de sodiu
- creșterea volumului de minute
- filtrare renală crescută
- Hipertrofie ventriculara stanga
- markeri de inflamație crescuți.
În această revizuire, se discută despre importanța acestor factori în dezvoltarea hipertensiunii la persoanele obeze și se evaluează rațiunea blocării angiotensinei (Ang).
Mecanisme implicate în hipertensiune la obezi
Activarea sistemului simpatic. Studiile experimentale și umane au arătat că excesul de greutate este asociat cu o activitate simpatică renală crescută și cu retenția ulterioară de sodiu. Această acțiune este parțial mediată de leptina adipoasă.
Activarea sistemului renină-angiotensină. Activitatea crescută a sistemului renină-angiotensină se datorează parțial creșterii producției de renină de către sistemul simpatic. Pe de altă parte, țesutul adipos este un producător important de Ang și mai multe studii au arătat o corelație între valorile plasmatice ale Ang, tensiunea arterială și indicele de masă corporală (IMC).
Adipozitele produc, de asemenea, adenopectină, o proteină care se atașează de endoteliu și reduce expresia moleculelor pro-inflamatorii. Cu toate acestea, la pacienții obezi există mai puțină exprimare sau reglare a adenopectinei, pierzându-se astfel acest mecanism de protecție. S-a demonstrat recent că blocarea sistemului renină-angiotensină de către inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau blocanți ai receptorilor AT1 (BRAT1) crește nivelul adenopectinei plasmatice.
Modificări renale ale AH ale obezității. Modificările renale la pacientul obez cu HA sunt similare cu cele ale diabetului de tip 2. Prin urmare, persoanele obeze au o creștere a fluxului plasmatic renal, modificări ale filtrării glomerulare și o excreție crescută a albuminei. Aceste modificări se datorează activității crescute a sistemului renină-angiotensină.