Tratamentul endovascular al simptomelor trombului plutitor; mansarda aortului tor; cica Angiologie

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Angiología, o revistă științifică bilunară publicată din 1949, este organul oficial al Societății Spaniole de Angiologie și Chirurgie Vasculară.
Reflectând specialitatea noastră medico-chirurgicală, este dedicată studiului bolilor vasculare, incluzând toate aspectele medicinei vasculare, diagnosticului neinvaziv, tratamentului chirurgical arterial și venos tradițional, precum și minim invaziv și/sau endovascular.
Publică originale, revizuiește articole și educație continuă, scrisori și imagini științifice, scrisori către editor, rezumate comentate și lucrări speciale; respectând sistemul dublu-orb de evaluare inter pares.
Angiologia acceptă și recenzie pentru publicare, articole în limba spaniolă care provin atât din Spania, cât și din țările din America Latină.

Indexat în:

IBECS, IME, Embase/Excerpta Medica, Abstract biologic, Scopus, Science Direct and Emerging Sources Citation Index (ESCI)

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Tratamentul endovascular al trombilor plutitori simptomatici în aorta toracică
Cuvinte cheie
Introducere

rezumat
Cuvinte cheie
Tratamentul endovascular al trombilor plutitori simptomatici în aorta toracică
Cuvinte cheie
Introducere
Caz clinic
Discuţie
Bibliografie

Prezența trombilor în aorta toracică este o patologie rară care, în general, își are originea în leziuni aterosclerotice, ulcere sau dilatații aortice și constituie o sursă de embolii viscerale, cerebrale sau periferice [1]. Întrucât Tunik și colab [2] au descris cazurile a trei pacienți cu tromb mural mural care ieșeau din plăcile aterosclerotice în 1990, au fost publicate un număr tot mai mare de cazuri care indică o corelație semnificativă între patologia aterosclerotică aortei toracice și evenimentele embolice. Știind care este cel mai bun tratament pentru această patologie continuă să fie o problemă controversată. Tratamentul convențional al acestor leziuni implică tromboendarterectomia chirurgicală, cu sau fără înlocuire cu material protetic și/sau anticoagulare sistemică [1, 3]. Cu toate acestea, în ultimii ani sunt promovate tratamentele endovasculare, cu o scădere aparentă a morbidității și mortalității perioperatorii. În cele ce urmează este descris cazul unui tromb mural mural în aorta toracică, provocând embolie viscerală și periferică, supus cu succes unui tratament endovascular.

Femeie de 52 de ani, fumătoare de 1,5 pachete pe zi, fără alte antecedente relevante, a trimis-o de la un alt spital unde a venit pentru dureri abdominale difuze, greață și vărsături de 24 de ore de evoluție. La testele de laborator, el a prezentat leucocitoză și proteine C reactive crescute. O scanare tomografică computerizată abdominală (CT), solicitată cu suspiciunea de ischemie mezenterică, a relevat următoarele constatări: defect de umplere în artera iliacă comună stângă, sugestiv pentru tromboză sau embolie; rinichiul stâng a scăzut în dimensiune, cu zone trapezoidale de vascularizație mai mică; Rinichiul drept cu mici modificări nefrogenice corespunzătoare infarctelor renale și un defect de umplere a fost observat în porțiunea inferioară a aortei toracice descendente, care în porțiunea sa superioară avea o morfologie tubulară, sugestivă a unui tromb. S-a efectuat o ecocardiogramă transesofagiană în care, în aorta toracică descendentă, la 27 mm de arcada dentară, s-a observat o imagine compatibilă cu un tromb mobil de 7 × 23 mm, fără anomalii în peretele aortic sau prezența trombilor intracavitari.

La sosirea la spitalul nostru, pacientul a prezentat dureri abdominale, cu un abdomen moale, fără semne de iritație peritoneală și sunete de lichid aer conservat. El a prezentat o obstrucție iliacă femoropopliteală dreaptă și stângă, cu un indice bilateral gleznă/braț de 0,4. Pacientul a raportat că a suferit o imagine a durerii lombare stângi care radiază la nivelul membrului inferior cu 15 zile mai devreme, cu dificultăți în ambulare; imaginea se potolise cu un relaxant muscular și medicamente antiinflamatoare. Nu avea simptome aparente de claudicație intermitentă. De asemenea, nu a prezentat hematurie, melenă sau sângerare rectală.

Tratamentul cu anticoagulare la doze terapeutice și dietă absolută a fost început până când durerea abdominală a dispărut și valorile de laborator au revenit la normal, după care toleranța a fost restabilită fără complicații.

Având în vedere că, cu CT anterioară, nu a fost posibilă măsurarea adecvată a localizării trombului sau observarea posibilelor modificări neoplazice în regiunea așezării sale, a fost efectuată o angiografie prin rezonanță magnetică (RMN-angiografie) în care a fost observat un tromb plutitor în aorta toracică descendentă, lungă de 3 cm, situată pe o placă aterosclerotică (Fig. 1). Arteriografia nu a evidențiat defecte de umplere în aorta toracică; la fel, s-a observat o ocluzie a arterei renale stângi și a arterei iliace stângi. La nivelul membrului inferior drept, pacientul a prezentat o ocluzie a arterei femurale superficiale la nivelul Hunter, cu recanalizare la nivelul primei porțiuni a arterei poplitee și o nouă ocluzie a acesteia, pentru a fi recanalizată ulterior datorită colateralității în artera peroneală și tibialul posterior. La nivelul membrului inferior stâng, s-a observat o recanalizare în artera iliacă externă, vasele rămânând patentate până la picior, deși de calibru mic (Fig. 2).