Tratamentul emezei induse de chimioterapie

induse

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.27В suppl.3В PamplonaВ 2004

Tratamentul emezei induse de chimioterapie

Tratamentul emezelor induse de chimioterapie

R. Vera, M. Martínez, E. Salgado, N. Lázinez, J.J. Illarramendi, J.J. Albistur

Greața și vărsăturile sunt cel mai frecvent efect secundar la pacienții tratați cu chimioterapie, într-o asemenea măsură încât pot duce la suspendarea tratamentului. Fiziologia vărsăturilor induse de chimioterapie nu este bine cunoscută, dar este legată de receptorii localizați ai zonei de declanșare a chemoreceptorilor (CTZ), care vor fi ținta tratamentelor. Principalul factor în dezlănțuirea vărsăturilor este medicamentul chimioterapic, care, în funcție de puterea sa emetogenă, este clasificat ca: risc ridicat, intermediar sau scăzut. Alți factori depind de pacientul însuși. În funcție de momentul apariției vărsăturii, se face referire la emeză acută atunci când apare în primele 24 de ore; emezie întârziată atunci când apare după primele 16-54 ore sau emezie anticipativă, care apare înainte de administrarea chimioterapiei și se datorează unui reflex condiționat.

Cele mai eficiente medicamente în tratamentul vărsăturilor legate de chimioterapie sunt antagoniștii receptorilor serotoninergici (ondansetron, granisetron, dolasetron), singuri sau în combinație cu corticoizi. Antagonistul dopaminei (metoclopramida) este mai puțin eficient la închidere normală. Acestea necesită doze mari și prezintă efecte secundare mai mari. Aprepitant a intrat recent pe piață, care este un antagonist selectiv al receptorilor NK1 ai neurokonizilor. Acest medicament, asociat cu o terapie standard de corticoizi și antagoniști ai receptorilor serotoninergici, este capabil să mărească răspunsul anti-emetic la pacienții supuși unei chimioterapii puternic emetogene.

PATOFIZIOLOGIA VG "MITUL
În ciuda numeroaselor studii, fiziologia vărsăturilor induse de chimioterapie nu este bine cunoscută.

Mai mulți receptori pentru dopamină, serotonină și neurokinină au fost identificați în zona chemoreceptorilor care declanșează vărsăturile (Zona de declanșare a chemoreceptorului- CTZ-), situat în zona postemelor adiacente podelei celui de-al patrulea ventricul, care poate fi activat de diferiți mediatori umorali care intră în lichidul cefalorahidian. Apoi, semnalele de activare sunt transmise în centrul vărsăturilor.

Alte căi aferente includ căi de semnal cortical cerebral (vărsături învățate) și căi vestibulare legate de amețeli asociate mersului.

FACTORI care influențează EMEZA

Agenți chimioterapeutici
Au existat mai multe încercări de a clasifica medicamentele chimioterapeutice după potențialul lor emetogen. Recent, Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) a reunit un grup de experți pentru a clasifica potența emetagenică a medicamentelor chimioterapeutice și pentru a oferi recomandări pentru tratarea greaței și vărsăturilor. După o revizuire amplă a literaturii și ghidat de experiența clinică, diferiții agenți au fost împărțiți pe baza incidenței vărsăturilor induse de aceștia. Regimurile care conțin cisplatină sunt considerate cu risc ridicat, vărsăturile apărând la peste 90% dintre pacienți. Pentru regimurile care nu conțin cisplatină, agenții cu risc crescut sunt cei care provoacă vărsături în 30-90% din cazuri. Grupul de risc intermediar include agenți care provoacă vărsături la 10-30% dintre pacienți, în timp ce cei cu risc scăzut ar fi cei care provoacă vărsături la mai puțin de 10% dintre pacienți 3 (Tabelul 1).