Tratamentul acut al meningitei - Articole - IntraMed
Meningita este inflamația meningelor care acoperă creierul. Lichidul cefalorahidian (LCR) al pacienților are numeroase celule albe din sânge (pleocitoză). La adulți,> 5 leucocite/μl este considerat un număr mare.
Meningita bacteriană sau virală este confirmată prin detectarea unui agent infecțios în LCR. Meningita bacteriană poate fi suspectată și de simptomele meningismului și de depistarea bacteriemiei.
| Cauze |
Cele mai frecvente cauze ale meningitei la adulții imunocompetenți din Regatul Unit (Marea Britanie) sunt virusurile și bacteriile.
virus sunt cauzale în până la jumătate din cazuri. Enterovirusul este cel mai frecvent; frecvența urmează herpes simplex și virusul varicelei zoster. Pneumonia cu streptococ și Neisseria meningitidis sunt cele mai frecvente bacterii și între ele sunt responsabile pentru aproximativ 25% din cazuri.
Alte cauze precum Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis și ciuperci (criptococi) sunt mai puțin frecvente și dintre toate reprezintă> puncție lombară
Punctia lombara este studiul cheie. Permite confirmarea rapidă a meningitei și a tipului de organism cauzal. Probele de CSF nu trebuie să aibă un volum foarte mic, deoarece cel puțin 10 ml pot fi extrase fără probleme.
> Numărul de celule în CSF
LCR rămâne unul dintre cele mai rapide și mai informative teste. pleocitoză indică inflamația meningeală și cea mai frecventă cauză a acesteia este infecția.
Potrivit raportului lui Van de Beek și al colegilor, mai mult decât 90% dintre adulții cu meningită bacteriană au avut un număr de celule albe din sânge> 100 celule/μL.
În absența pleocitozei, diagnosticul meningitei este mult mai puțin probabil, dar nu ar trebui exclus complet. Aproximativ 1-2% dintre pacienții cu meningită bacteriană vor avea un număr normal de globule albe în LCR.
Detectarea agenților patogeni și absența pleocitozei sunt observate mai frecvent în copii, persoanele cu compromis imunitar, cei care au primit anterior antibioterapie sau infecție micobacteriană cu tuberculoză.
> Formula leucocitelor în LCR
formula leucocitelor în LCR ajută la prezicerea tipului de microorganism care este agentul cauzal al infecției.
Predominanța limfocite sugerează infecție virală, în timp ce predominanța neutrofile sugerează infecție bacteriană. Există mai multe excepții de la această regulă generală, inclusiv predominanța neutrofilelor în LCR observată în meningita tuberculoasă.
> Biochimie LCR
glucoză în LCR este aproximativ două treimi din concentrația din sânge. De obicei este mai scăzută în meningita bacteriană și tuberculoasă.
Deoarece glucoza LCR este dependentă de glucoza plasmatică, este esențială măsurarea glicemiei atunci când efectuați LP, pentru a obține un raport precis glucoză LCR: glicemie. Indexul> Parametrii LCR
Parametrii LCR au fost combinați pentru a forma instrumente care ajută la diagnosticarea meningitei bacteriene. Unul dintre aceste instrumente distinge cu precizie bacteriile de meningita virală la două populații de pacienți adulți, utilizând date retrospective.
Aceste instrumente de predicție clinică, care utilizează LCR și parametrii clinici și de laborator, au fost, de asemenea, extrem de precise atunci când au fost testate retrospectiv la populații mari de copii. Instrumentele nu au fost validate prospectiv la adulți în Marea Britanie.
| Detectarea agenților patogeni |
> Microscopia CSF cu colorare Gram
Microscopia LCR cu o pată Gram (sau o pată acidă rapidă pentru tuberculoza M) poate detecta rapid bacteriile. Sensibilitatea sa este de 50% - 99%. Detectarea, în special pentru tuberculoza M, crește odată cu obținerea a peste 10 ml de LCR și citocentrifuga ulterioară.
> Cultura CSF
Cultura LCR este considerată standardul de aur pentru diagnosticul meningitei bacteriene. Este diagnostic în 70-85% din cazurile care nu au primit antibiotice. Sensibilitatea lor scade cu 20% atunci când pacientul le-a primit deja.
LCR poate fi sterilizat la 2-4 ore după administrarea antibioticului pentru meningococi și, respectiv, pentru pneumococi. PL ar trebui efectuat cât mai curând posibil pentru a maximiza detectarea bacteriilor.
> Reacția în lanț a polimerazei în LCR
Reacția în lanț a polimerazei (PCR), în LCR, utilizând secvențe specifice de acid nucleic pentru microorganisme, poate detecta bacterii și viruși cu o sensibilitate mare. PCR este standardul de aur pentru diagnosticul meningitei virale și se bazează din ce în ce mai mult pentru meningita bacteriană.
E mult mai sensibil decât cultură în boala meningococică invazivă. CSF CRP este deosebit de valoros la pacienții care au primit antibiotice înainte de LP. PCR pentru ARN ribozomal 16S (prezent în aproape toate bacteriile) permite screening-ul larg pentru bacterii, dar are o sensibilitate mai mică decât PCR specifică pentru agenții patogeni.
> Analize de sânge
Ar trebui să obțineți întotdeauna un hemocultură la internarea pacientului, care va fi util atunci când tratamentul cu antibiotice a fost început înainte de LP. Hemoculturile sunt pozitive în 50-80% din cazurile de meningită bacteriană.
PCR în sânge este foarte importantă, mai ales că detectează bacteriile la câteva zile după începerea antibioticelor. Confirmarea bolii meningococice este mult crescută. În ciuda acestor studii, la mulți pacienți nu este identificată cauza meningitei lor.
Markeri de sânge, cum ar fi procalcitonină și proteină C reactivă (CRP), poate ajuta la distingerea bacteriilor de meningita virală la adulți și poate fi utilizat pentru a ghida tratamentul dacă nu se găsește etiologia.
> Tampoane
Tampoanele faringiene, nazofaringiene și rectale sunt utile pentru detectarea enterovirusului dacă PCR LCR este negativ.
| Studii de imagini ale creierului |
Studii de imagistică a creierului nu sunt obligatorii pentru tratamentul meningitei, nici necesar înainte de PL.