Tratament Quir; argica rectocelului și enterocelului; o viziune; n integrat al afecțiunilor din

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

La vârsta de 85 de ani, o femeie va avea o șansă de 15% de a necesita o intervenție chirurgicală pentru prolaps sau incontinență genitală, cu o rată de reintervenție apropiată de 30% 1. De asemenea, întrucât stilul de viață este mai activ, chiar și la vârste înaintate, acest procent va tinde să fie mai mare. Incidența prolapsului genital crește odată cu vârsta și se estimează că mai mult de 50% dintre femei, uni sau multipare, au un anumit grad de prolaps, dintre care 10-20% sunt simptomatice 1 .

Pe de altă parte, împărțirea specialităților medicale pe sisteme organice a condus la o „compartimentare” a bazinului și, odată cu acesta, la o schemă de îngrijire fragmentară, mai degrabă decât unificată, pentru aceste tulburări. Problemele „staticii pelvine” afectează în mai mult de 20% din cazuri cele 3 compartimente, urino-genital-digestive (Fig. 1), sub formă de disfuncții multiple combinate, simultane sau succesive; Mai mult, se știe că operația unuia dintre ele poate afecta echilibrul celuilalt 2,3 .

Fig. 1. Schema vaginului desfășurat care prezintă compartimentele sau fețele anterioare („urinare”), mijlocii („genitale”) și posterioare („rectale”). Secțiunea dreaptă, sagitală a bazinului cu organe corelative.

Numeroase studii sugerează că deteriorarea structurilor neuromusculo-conjunctive ale planseului pelvian formează o legătură comună în geneza și dezvoltarea prolapselor și „celelor” (ptoză), a incontinenței urinare sau fecale și a disfuncției defecatorii, urinare sau sexuale (dispareunie). Printre factorii care favorizează aceste modificări se numără traumatismele obstetricale, efortul repetat de defecare, efectul alterărilor hormonale ale țesutului conjunctiv al pelvisului, presiunea intraabdominală crescută (tuse cronică, exerciții abdominale.), Axonotmesis pudendală și histerectomia anterioară 1-3 .

Este proeminența aspectului anterior al rectului pe peretele posterior al vaginului, care, la rândul său, prolapsează, într-un grad variabil, spre exterior (extroversie). Este cauzată de ruperea sau atenuarea septului fascial rectovaginal sau de detașarea acestuia de corpul perineal, în care acționează aceleași declanșatoare care acționează anterior.

Este o constatare anatomică foarte frecventă, majoritatea la examinarea femeilor multipare, fără a avea neapărat o traducere clinică sau funcțională; este vizibilă prin defecografie la 70% dintre femeile asimptomatice. Interesul său clinic constă în simptomele pe care le poate provoca și ca semn al slăbiciunii podelei pelvine. Corecția rectocelului se efectuează la 40% dintre femeile care suferă o intervenție chirurgicală pentru prolapsul genital 2 .

Rectocelul este pus în scenă în examinarea vaginală în grade, conform Societății Internaționale de Incontinență și este considerat potențial patologic de la gradul II, adică atunci când punctul Bp, situat în mod normal la 3 cm proximal de himen, coboară la nivelul himen sau 1 cm distal de himen, iar gradul IV este o eversie vaginală completă) 5 .

Rectocele pot apărea însoțind disfuncție pelviană globală, cu simptome asociate cu modificări ale altor compartimente vaginale sau ca simptome ale compartimentului posterior. În primul caz, un histerocel poate „trage” vezica și rectul în coborârea lor (Fig. 2), provocând simptome obstructive urinare și/sau fecale. La pacienții histerectomizați, este important să recunoaștem coborârea bolții vaginale, care poate fi însoțită de un rectocel sau un enterocel secundar.

Fig. 2. Histerocelul (1) provoacă eversie vaginală (2) și trage compartimentul anterior (cistocele, 3) și compartimentul posterior (rectocele, 4; enterocele, 5) în coborârea sa.

Simptomele comune tuturor prolapselor genitale ar fi senzația de greutate și disconfort vaginoperineal, leziunile traumatice ale epiteliului vaginal și apariția dispareuniei. Simptomele tipice ale compartimentului posterior sunt tulburările de defecare, deși un anumit grad de defecație obstrucționată se observă la 30% dintre femeile cu prolaps genital 6. Dificultatea expulsivă fecală, evacuările incomplete și auto-digitizarea (perineală sau vaginală, dar nu anală) sunt cele mai frecvente simptome, deși pacienții cu defecte anterioare ale sfincterului pot prezenta incontinență anală. Constipația definită ca absența dorinței de defecație spontană sau mișcări intestinale rare, în special la pacienții histerectomizați, sunt plângeri frecvente, dar nu pot fi atribuite rectocelului (deși unele dintre aceste simptome se pot îmbunătăți odată cu corecția chirurgicală a rectocelului). Este important de reținut că asocierea rectocelului cu defecația obstructivă sau disquezia nu implică o relație cauză-efect, ceea ce face dificilă selectarea pacienților pentru intervenții chirurgicale bazate doar pe simptome.