Tratament - Prostate Institute Barcelona
Prostatita este o boală care afectează prostata și care poate fi acută sau cronică: pot fi cauzate de infecții de diferite tipuri de germeni sau de natură inflamatorie. Manifestările prostatitei sunt destul de similare între diferitele tipuri de prostatită care există și se caracterizează prin durere de intensitate variabilă localizată în perineu (spațiul dintre testicule și anus), penis și/sau în regiunea de deasupra pubisului. În plus, pot fi observate simptome urinare, cum ar fi urinare frecventă sau arsuri, disfuncții sexuale, cum ar fi ejaculodinia (durere în timpul ejaculării), hemospermie (sânge în urină).
Aceste simptome sunt observate la un moment dat în viață între 2 și 10% din toți bărbații, ceea ce ne arată frecvența ridicată a acestor boli. Doar 10% dintre acești bărbați pot arăta germenul care provoacă infecția.
În 1995 a fost stabilită o nouă clasificare:
- I- Prostatita bacteriană acută.
- II- Prostatita cronică bacteriană.
- III- Sindromul durerii pelvine cronice (CPPS).
- IIIA: CPPS inflamator (anterior: prostatită cronică abacteriană)
- IIIB: CPPS neinflamator (anterior: prostatodinia)
- IV- Prostatita inflamatorie asimptomatică.
Prostatita acută devine rar cronică, iar prostatita cronică nu are aproape niciodată antecedente de prostatită acută. În prostatita inflamatorie asimptomatică, elementele de inflamație sunt detectate în prostată, cum ar fi leucocitele în material seminal sau într-o biopsie de prostată, dar pacientul nu are simptome.
Înainte de începerea tratamentului, în special în cazul prostatitei cronice, este indicat să efectuați un test Stamey simplificat care constă în cultura urinei obținută înainte și după efectuarea unui masaj de prostată. Odată cu cultura de urină înainte de masajul de prostată, se studiază prezența germenilor în uretra și în vezică, în timp ce cultura de urină după masajul de prostată este studiată pentru prezența germenilor în secrețiile de prostată. Masajul prostatic este contraindicat în prostatita acută.
Dacă se suspectează o infecție cu transmitere sexuală, se va realiza o descărcare uretrală pentru a încerca să identifice germenii care cauzează gonoreea (neisseria gonorrhoeae) sau chlamydia trachomatis.
Tratamentul prostatitei bacteriene acute
Prostatita acută este o boală care începe brusc cu simptome urinare iritante, cum ar fi frecvența (urinarea de mai multe ori într-un timp scurt), disuria (dificultatea de a urina) și mâncărimea, împreună cu febră mare, frisoane, durere în perineu și pubis și ocazional incapacitate urinarea cauzată de inflamația și mărirea prostatei.
Germenii care cauzează cel mai frecvent prostatita acută sunt bacilii gram negativi, dintre care cel mai frecvent este Escherichia coli, deși prostatita acută poate fi cauzată și de Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella Morganii, Serratia, Pseudomonas și multe altele. Rareori Neisseria gonoree. Infecțiile cu Candida pot apărea la pacienții diabetici și au fost observate focare prostatice Criptococcus Neoformans la pacienții cu SIDA. Bacteriile ajung în general la prostată prin tractul urinar (cel mai frecvent), dar și prin rect prin limfatic sau prin sânge. Poate apărea și după manipularea uretrei, cum ar fi catetere, cistoscopii, biopsii sau intervenții chirurgicale de prostată. Germenii pot fi identificați în urocultură sau hemocultură. Prostatita acută produce o creștere accentuată a PSA care ulterior scade încet după tratamentul cu antibiotice.
După 2-3 zile de tratament intravenos (sau mai mult dacă febra nu scade), tratamentul oral cu fluochinolonele poate fi schimbat în cazul în care se confirmă faptul că germenul care provoacă prostatita este sensibil la aceste antibiotice. Alte antibiotice, cum ar fi amoxicilina + acid clavulanic, difuzează prost în prostată atunci când inflamația a scăzut. Antibioticele orale trebuie păstrate timp de trei săptămâni pentru a se asigura că toți germenii au fost eradicați din interiorul prostatei. Co-trimoxazolul (trimetoprim + sulfametoxazol) este un antibiotic care se difuzează foarte ușor în interiorul prostatei, cu toate acestea, procentul ridicat de rezistență la acesta de către cei mai frecvenți germeni face ca utilizarea sa să nu fie recomandată.
În germenii mai puțin frecvenți, cum ar fi Chlamydia trachomatis, se vor utiliza oral doxiciclină 100 miligrame la fiecare 12 ore, dacă este Neisseria gonorrhoeae, Ceftriaxone 250 mg va fi utilizat intravenos urmat de ciprofloxacină 500 miligrame la fiecare 12 ore oral. Tratamentul va continua 2-3 săptămâni în ambele cazuri.
Dacă simptomele persistă, ar trebui exclusă prezența unui abces de prostată, care necesită drenaj chirurgical. Dacă a avut loc retenția de urină, este recomandabil să efectuați o puncție a vezicii urinare deasupra pubisului în loc să plasați un cateter vezical pentru a evita trecerea masivă a germenilor în sânge (sepsis).
Tratamentul prostatitei bacteriene cronice
Acestea sunt infecții recurente ale tractului urinar secundare unui proces infecțios cronic al prostatei. Simptomele apar insidios, evoluția este cronică cu culturi pozitive. Cele mai frecvente simptome sunt febră de grad scăzut (temperatura corpului între 37 ° C și 37,5 ° C), durere la nivelul glandului (vârful penisului), anal, pelvian sau golit, disurie, frecvență sau o scădere a calibrului curent de anulare. Criteriile pentru prostatita bacteriană cronică sunt luate în considerare atunci când: