Transplant pulmonar

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.29В Suppl.2В Pamplona mai/august 2006

Transplant pulmonar

M. Espinosa, R. Rodil, M. J. Goikoetxea, J. Zulueta, L. M. Seijo

Departamentul de Pneumologie. Clinica Universitară din Navarra. Pamplona.

Cuvinte cheie. Transplantul pulmonar. BPOC. Fibroza pulmonară. Imunosupresia.

Un transplant pulmonar este de obicei opțiunea terapeutică finală pentru pacienții cu insuficiență respiratorie. În ciuda numeroaselor progrese în imunologie și gestionarea complicațiilor, mortalitatea și morbiditatea asociate cu acest transplant sunt mult mai mari decât cu altele. Respingerea acută este o problemă aproape universală în primul an, în timp ce bronșita obliterativă reduce supraviețuirea pe termen lung. Infecțiile respiratorii joacă, de asemenea, un rol semnificativ în complicațiile asociate transplanturilor pulmonare datorate expunerii constante a grefei la exterior. Cu toate acestea, succesul acestei opțiuni terapeutice, care depinde practic de o selecție adecvată de donator și beneficiar, este evident, mai ales cu privire la calitatea vieții.

Cuvinte cheie. Transplant pulmonar. BPOC. Fibroza pulmonară. Imunosupresia.

Introducere

Indicații pentru transplantul pulmonar

Fibroza chistică este cea mai frecventă indicație pentru transplantul pulmonar la copii, reprezentând aproape jumătate din cazuri 1,3. Celălalt grup important este alcătuit din boli vasculare pulmonare și, mai rar, boli pulmonare interstițiale și alte boli parenchimatoase pulmonare.

Pacienții candidați cu transplant ar trebui să primească un tratament individualizat adecvat în funcție de patologia lor de bază, să urmeze un program de reabilitare pre-transplant și o evaluare extinsă, inclusiv; teste analitice, radiologice (CT toracico-abdominal, scintigrafie de ventilație-perfuzie, în special dacă transplantul este monopulmonar și/sau CT de sinusuri paranasale în cazul pacienților cu fibroză chistică), studii funcționale respiratorii și cardiovasculare, culturi de diferite feluri, Mantoux și serologii.

Candidatul

Alte aspecte generale de luat în considerare pentru a selecta candidații ideali pentru transplant sunt absența tratamentelor alternative, limitarea funcțională severă fără atingerea unei dizabilități absolute și vârsta (egală sau mai mică de 55 de ani pentru candidații la transplant de inimă). pentru candidații cu două transplanturi pulmonare și 65 de ani pentru candidații cu transplanturi pulmonare unice) 2.4 .

Candidații la transplant cu hipertensiune pulmonară vor fi evaluați în funcție de toleranța lor la exerciții (mai puțin de 350 m în testul de mers pe jos de 6 minute), clasa funcțională (New York Heart Association III sau IV), insuficiență cardiacă dreaptă și progresie refractară la tratamentul cu prostaciclină intravenoasă. În ultimii ani, noile tratamente pentru această patologie (epoprostenol, iloprost, teprostinil, bonsentan, sildenafil) au fost o alternativă la transplant și pot întârzia sau chiar preveni.

Contraindicații absolute

Contraindicații relative

Pregătirea beneficiarului începe atunci când donatorul este identificat, iar anestezia nu este indusă până când organul nu este considerat apt. Extracția începe odată cu finalizarea intervenției chirurgicale pe bancă.

Există patru tipuri de proceduri de transplant:

1. Transplant cu un singur plămân

Transplantul monopulmonar este indicat la pacienții cu BPOC și fibroză pulmonară și doar ocazional în unele cazuri de hipertensiune pulmonară 7. Această opțiune este contraindicată la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă sau infecție recentă, bronșiectazie sau fibroză chistică.

Cel mai afectat plămân este de obicei îndepărtat prin toracotomie posterolaterală și se efectuează anastomoze bronșice, arteriale și atriale în această ordine. Avantajele acestei intervenții sunt simplitatea și durata sa scurtă. În plus, doi beneficiari pot beneficia de același donator. Cu toate acestea, supraviețuirea pe termen mediu și lung este puțin mai mică decât transplantul bi-pulmonar 8 .

2. Transplant bilateral secvențial

3. Transplantul cardiopulmonar

4. Transplantul pulmonar de donator viu

Management postoperator

Îngrijirea imediată postoperatorie se concentrează pe suportul ventilator și înțărcarea de la ventilația mecanică, gestionarea fluidelor și stabilizarea hemodinamică, inițierea tratamentului imunosupresor, detectarea și gestionarea complicațiilor acute, precum și profilaxia și tratamentul infecțiilor postoperatorii.

Complicații imediate

Eșec acut: (10-15%)

Respingere acută (55-75% dintre pacienți în primul an)

Complicații ale anastomozei (10%)