Terapie cu fluide, recenzie clinică - info-farmacie
TERAPIA CU FLUIDI
Cristaloizi : soluții de clorură de sodiu (fiziologice), Ringer-Lactat, glucoză (glucoză), «glucoză + clorură de sodiu» (glucozalină).
Coloizi : albumina.
Din punctul de vedere al presiunii lor osmotice [1], acestea sunt împărțite în hipotonice, izotonice și hipertonice.
Celule roșii din sânge într-un mediu izotonic (stânga), hipotonic (imagine centrală) și hipertonic (imagine dreaptă). Imagini cu microscop electronic, prelucrate pentru a îmbunătăți culoarea.
terapie cu fluide Se utilizează pentru a restabili volumul de sânge atunci când epuizarea severă a lichidului și a electroliților (vg, hemoragie). Sunt prescrise soluții monocristoidale. Cu toate acestea, când scăderea volumului de sânge este critică, soluția de albumină este perfuzată (vezi mai jos).
SOLUȚII DE CRISTAL.-
Soluțiile cristalide conțin electroliți (clorură de sodiu) și/sau zaharuri (glucoză [2]). Soluțiile sunt formulate la concentrații diferite, astfel încât soluția finală să fie hipotonică, izotonică sau hipertonică, în raport cu presiunea [3] plasmei.
Creșterea volumului de sânge depinde direct de concentrația de Na + din soluție. Cationul de sodiu generează un gradient osmotic între compartimente intravascular Da extravascular. Fiziologic, cationul Na + este predominant extracelular; iar cationul K + este intracelular.
soluții izotonice sunt distribuite în compartimentul extracelular, fiind rapid eliminate: după 60 de minute, 80% din toate perfuzat; rămânând în compartiment intravascular restul de 20%. În ciuda clearance-ului rapid, perfuzia de volume mari de soluții izotonice poate duce la edeme, pulmonare și/sau periferice.
soluții hipotonice (presiune osmotica
Soluțiile cristalide includ:
· Soluție salină fiziologică (0,9% clorură de sodiu) - soluție izotonică -. [Raportul de concentrație "Na +: Cl -" în fluidul extracelular este de "3: 2", în timp ce în soluția fiziologică este de "1: 1", fiind ușor hipertonic în raport cu plasma. Fiecare 1 litru de soluție salină fiziologică conține 9 grame de clorură de sodiu (154mEq de Na + și 154mEq de Cl -). osmolaritate este de 308 mOsm/L. Datorită distribuției rapide în spațiul interstițial (amintiți-vă, aceasta este o soluție izotonică), doar 20% din volum perfuzat rămâne în compartimentul vascular după 2 ore. Ca criteriu general, este necesar să se administreze între 3 și 4 ori volumul „pierdut” (care a părăsit compartimentul vascular) pentru a obține stabilizarea hemodinamică. Nu există o diluare excesivă a factorilor de coagulare, trombocite și proteine. Doar în cazuri extreme se poate declanșa hipoalbuminemia, necesitând administrarea de albumină pentru normalizarea presiunii coloidosmotic și evitați apariția edemului. Este indicat în alcaloză hipocloremică întrucât Cl - deplasează HCO3 - din fluidul extracelular producând acidoză hipercloremică.
SOLUȚIE SALINĂ HIPERTONICĂ.-
Soluții hipertonice și hiperosmolar au început să fie folosite mai mult ca expansoare plasmă în cutii şoc hemoragic. Volumul necesar pentru corectarea şoc Hemoragica este mai puțin cu o soluție hipertonică decât cu o soluție izotonică (soluție fiziologică). Corecția hemodinamică este menținută cel mult 1 oră. Tabloul clinic este o creștere a tensiunii arteriale, o scădere a rezistenței vasculare sistemice, o îmbunătățire a „indicelui cardiac” și o creștere a perfuziei splenice.
Cel mai imediat efect al perfuziei unei soluții hipertonice este umplerea compartimentului. intravascular. Există un flux net de apă din compartimentele extravasculare și intracelulare în compartiment intrasvascular. Există un transfer net de apă din celulele roșii din sânge și celulele endoteliale (umflat pentru el şoc) în plasmă. Astfel, se obține o perfuzie tisulară mai bună (rezistență capilară mai mică). S-a observat experimental că apare vasodilatația arteriolelor coronariene, renale și splenice, în același timp cu o vasoconstricție compensatorie reflexă a arteriolelor cutanate și musculare, cu condiția ca osmoreceptori pulmonare (stimulate de clorura de sodiu) își mențin integritatea permițând o activare corectă a reflexului vagal.
soluții hipertonice Dă-i loc hipernatremie (155-160 mOsmoles/L) e hiperosmolaritate (310-325 mOsmoles/L). Acest lucru este de importanță primară la vârstnici și pacienți cu insuficiență cardiacă și/sau pulmonară. De asemenea, poate fi declanșată o creștere a presiunii intracraniene. Este important să se determine încărcătura de clorură de sodiu care poate fi administrată. Administrarea soluției hipertonice (5% clorură de sodiu) stimulează sistemul simpatic (experiență la adulți sănătoși). În plus, concentrațiile de renină, aldosteron, cortizol sunt normalizate, adrenocorticotropină (ACTH), noradrenalină, adrenalină și vasopresină (ADH), deoarece nivelurile lor sunt crescute ca urmare a şoc hemoragic. Avertizare: Viteza la care se perfuzează soluția hipertonică trebuie monitorizată foarte atent pentru a minimiza riscul de mielinoliza pontică [7] . Cea mai comună soluție hipertonică este 7,5% clorură de sodiu în apă, cu un osmolaritate 2.400mOsmoles/L. Este important să se monitorizeze Na + astfel încât concentrația sa să nu depășească 160mEq/L; si osmolaritate soluției, astfel încât să nu depășească 350mOsmoles/L.
5% SOLUȚIE DE GLUCOZĂ (5% GLUCOZĂ).-
Glucoza 5%: este izotonică în raport cu plasma (osmolaritate: 275-300 mOsmoles/L). Principalele sale indicații sunt: