Suplimentarea cu glutamină joacă un rol în gestionarea pancreatitei acute Medwave
Nu există claritate asupra efectului consumului de glutamină la pacienții cu pancreatită acută. Folosind baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, am identificat 15 recenzii sistematice care împreună includ 31 de studii randomizate relevante pentru întrebare. Am efectuat o meta-analiză și tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE. Concluzionăm că glutamina ar putea reduce complicațiile infecțioase în pancreatita acută, dar nu este clar dacă are vreun efect asupra mortalității sau a duratei spitalizării, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.
Probleme
Glutamina este un aminoacid precursor pentru sinteza nucleotidelor și constituie un substrat energetic important pentru celulele care se schimbă rapid, cum ar fi epiteliul intestinal. Glutamina plasmatică este redusă la pacienții cu boli critice sau supuși unei intervenții chirurgicale majore, motiv pentru care este considerată un aminoacid esențial în situații de stres.
Pancreatita acută constituie o patologie potențial gravă, în care aceste mecanisme sunt deosebit de relevante, motiv pentru care s-a ridicat posibilul efect benefic pe care l-ar putea avea suplimentarea cu glutamină. Cu toate acestea, nu există claritate cu privire la beneficiul său real.
Metode
Am folosit baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, pentru a identifica recenziile sistematice și studiile lor primare incluse. Cu aceste informații generăm un rezumat structurat, urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a tuturor studiilor, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerații pentru luarea deciziilor.
Mesaje cheie
Despre corpul de dovezi pentru această întrebare
Care este dovada.
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.
Ce tipuri de pacienți au inclus studiile?
Diferitele studii au inclus pacienți cu pancreatită acută clasificați după următoarele criterii de severitate: Glasgow în două studii [17], [21], APACHE II în opt studii [19], [20], [25], [28], [ 29], [30], [38], [42], [46], RANSON în șase studii [19], [24], [32], [38], [46], [47], indicele de severitate conform la imagini în patru [19], [28], [38], [46], conform criteriilor ATLANTA în două [26], [27], iar într-una criteriul utilizat nu a fost raportat [36]. Patru studii au utilizat o combinație de criterii [19], [28], [38], [46].
Ce tipuri de intervenții au inclus studiile
Opt studii au evaluat suplimentarea cu glutamină asociată cu nutriția parenterală [17], [18], [19], [20], [25], [28], [32], [37] și 10 cu nutriție enterală [21], [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34], [38].
Șaisprezece studii au folosit glutamină singură [17], [18], [19],
[20], [25], [28], [32], [36], [37], [38], [39], [42], [45], [46], [47] și opt glutamină asociat cu alți compuși [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34]: șase cu arginină [22], [23], [24], [26], [29], [30], unul cu tributirină și antioxidanți [29], doi cu fibre [22], [23], unul cu omega 3 [30] și unul cu Bifidobacterium, Lactobacillus și Enterococcus [34] ].
În opt studii, datele privind tipul de supliment de glutamină nu au putut fi extrase din niciuna dintre analizele sistematice identificate.
Ce fel de rezultate au măsurat
Principalele rezultate meta-analizate în diferitele analize sistematice au fost:
-Mortalitate (meta-analizată în treisprezece recenzii sistematice).
-Complicații infecțioase (metaanalizate în douăsprezece recenzii sistematice).
-Zile de spitalizare (metaanalizate în unsprezece analize sistematice).
Alte rezultate analizate în diferitele analize au fost: nivelul albuminei, nivelul proteinei C reactive (CRP), rata intervențiilor chirurgicale, timpul până la revenirea normală a amilazei, cheltuielile spitalului, disfuncția organelor, durata șederii în simptomele unității pacientului, zile după ventilație mecanică, toleranță orală, sindrom de răspuns inflamator sistemic, insuficiență de organ, modificarea nivelului leucocitelor, pneumonie asociată cu ventilație mecanică, ameliorarea durerii abdominale, evenimente adverse grave, efecte adverse (cu măsurarea ALT, AST sau creatininei), amilază la pacienți colangiopancreatografie retrogradă post endoscopică (la 8 și 24 de ore), pancreatită colangiopancreatografică retrogradă post endoscopică.