Studiu comparativ despre hiperobezitate și obezitate morbidă
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol 64 - Nr. 3, iunie 2012; P. 233-237
ARTICOL DE INVESTIGARE
Hiperobezitate și obezitate morbidă: studiu comparativ *
Hiperobezitate v/s obezitate morbidă: un studiu comparativ
Dr. Enrique Lanzarote S. 1, Andrés Marambio G. 1, Lara Fernández R. 2, José Lasnibat R. 2, Jaime Jans B. 1, Emma Díaz G. 3, Andrea Riffo M. 3, Karin Papapietro V. 3, Maher Musleh K. 1, Juan Carlos Díaz J. 1, Italo Braghetto M. 1, Attila Csendes J. 1
1 Departamentul de chirurgie. Spitalul clinic.
2 Intern în medicină. Scoala de Medicina.
3 Unitatea de nutriție. Departamentul de Chirurgie. Universitatea din Chile. Santiago, Chile.
Cuvinte cheie: Hiperobezitate, superobezitate, obezitate morbidă, complicații chirurgicale.
Cuvinte cheie: Hiperobezitate, super obezitate, obezitate morbidă, complicații chirurgicale.
Introducere
Obezitatea este o problemă globală care crește de zeci de ani. Odată cu aceasta, există o serie de comorbidități, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul de tip 2 și dislipidemia, care afectează în mod direct riscul cardiovascular (principala cauză de deces în lumea occidentală) și, în cele din urmă, mortalitatea. Odată cu creșterea numărului de obezi, a existat, de asemenea, o creștere a greutății acestora, trebuind să se adauge categorii la clasificarea OMS, cum ar fi hiper-obezi, hiper-hiperobi și mega-obezi. Pe de altă parte, intervenția chirurgicală, ca singurul tratament eficace pe termen lung dovedit pentru acest tip de pacient, a trebuit să fie adaptată nu numai din punctul de vedere al indicației și tehnicii chirurgicale care trebuie aplicate, ci și cu modificări variind de la managementul perioperator și consumabilele chirurgicale care urmează să fie utilizate, până la acordul altor specialiști, spitalizare, monitorizare, costuri etc. Unele studii au arătat că a fost posibil să se ofere un tratament chirurgical sigur, deși din punct de vedere tehnic mai dificil, dar cu rezultate de succes 1-3 .
În ceea ce privește tehnicile chirurgicale utilizate, ocolire gastric, atât deschis, cât și laparoscopic și cu lungimi diferite de buclă 4, comparativ cu alte tehnici, cum ar fi diversiunea biliopancreatică cu și fără comutator duodenal. Cu toate acestea, este ocolire gastric, care s-a dovedit a fi o tehnică eficientă și cu o rată scăzută de complicații, în principal la obezi morbid și hiperobi 5,6 .
Obiectivul următorului studiu este de a descrie și compara rezultatele perioperatorii și evoluția comorbidităților pe termen mediu la pacienții hiperobezi și obezi morbid supuși ocolire gastric, pentru a determina dacă există diferențe în rezoluția comorbidităților și complicațiilor derivate din intervenția chirurgicală între ambele grupuri.
Material și metodă
10,4% din totalul grupului au prezentat un anumit tip de complicație chirurgicală în perioada postoperatorie, apărând la 8 pacienți cu obezitate morbidă (7,7%) și la 18 (12,3%) pacienți hiperobezici, fără diferențe semnificative statistic între ambele grupuri (p = 0,24) (Tabelul 4). Atunci când analizăm tipul de complicații prezente, vedem că acestea sunt cauzate în principal de fistule (11), infecții chirurgicale ale plăgilor (9) și colecții intraabdominale (2) (Tabelul 5). A existat un singur caz de mortalitate care a apărut în grupul hiperobezic, secundar unui abces intraabdominal, care a trebuit să fie reoperat și apoi supus mai multor toalete chirurgicale, în cele din urmă murind din cauza insuficienței multiple a organelor (Tabelul 4).
La 12 luni de urmărire, toți pacienții hiperobezi și obezi morbid au prezentat o scădere semnificativă a greutății, cu un IMC mediu de 33,6 și respectiv 28,4, totuși, pacienții hiperobezici au prezentat o scădere mai pronunțată (medie scăzută de 50,8 kg față de 41,2 kg; p = 0,001). Acum, la compararea procentului de pierdere în greutate în exces, nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri (medie PEP% 67,4 ± 2,2 vs 70,3 ± 1,3; p = 0,25), constatându-se dacă există o diferență semnificativă atunci când se compară procentele de pierdere a excesului IMC (% PEIMC mediu 68,6 ± 1,8 vs 80,3 ± 1,6; p = 0,0001), care a fost mai mare la pacienții cu obezitate morbidă (Tabelul 6). Nivelurile de glicemie, colesterol și trigliceride în repaus alimentar au arătat, de asemenea, o scădere semnificativă a tuturor pacienților noștri (p = 0,0001 pentru fiecare dintre variabile și în ambele grupuri) fără a găsi diferențe semnificative statistic între ambele grupuri (tabelele 6 și 7).