Steatoză hepatică nealcoolică - Articole - IntraMed

Introducere

Steatoza hepatică a fost considerată inițial o consecință a afectării hepatice induse de alcool. În 1980, acest tablou clinic a fost descris fără legătură cu consumul de alcool și, în deceniul următor, s-a constatat că incidența ficatului gras simplu (HGS) crește în paralel cu obezitatea. În prezent, această boală include HGS, boala hepatică grasă nealcoolică (NASH) și ciroză. Incidența HGS variază între 20% și 30% și cea a NASH, între 3,5% și 5%. Acesta din urmă este mai răspândit la persoanele de origine mexicană decât la alții non-hispanici. NASH este asociat cu o supraviețuire mai mică și se estimează că între 10% și 15% dintre pacienți au ciroză. Deși au fost evaluate diferite regimuri terapeutice, nu există tratamente aprobate formal.

Articole IntraMed

Obiectivul acestei revizuiri este de a prezenta progresele în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Patogenie

Progresia de la HGS la NASH este descrisă de ipoteza cu două impacturi. Prima este steatoza macrovesiculară, datorată sintezei hepatice crescute a lipidelor, asociată cu un transfer mai mic al acestora în plasmă. Se pare că este asociat cu rezistența la insulină (IR), deoarece tinde să o înrăutățească și să constituie un ciclu vicios. Mai mult, IR ar participa la patogeneza sa, deoarece agenții care cresc sensibilitatea la insulină beneficiază pacienții cu NASH. Modificările receptorilor nucleari cuplați la insulină ar putea duce la IR, inflamație și cicatrici hepatice. Rosiglitazona scade expresia hepatică a reactanților de fază acută, sugerând că scade IR prin reducerea inflamației hepatice.

Diagnostic

Diabetul de tip 2, IR, obezitatea și dislipidemia sunt factori de risc pentru dezvoltarea NASH. În stadiul inițial, aceasta este o boală asimptomatică și prezintă modificări ale hepatogramei. Nu este frecvent ca pacienții să raporteze durere. Este important să se excludă aportul semnificativ de alcool pe parcursul istoriei (> 20 mg/zi pentru bărbați și> 10 mg/zi pentru femei), alte boli asociate cu HGS și expunerea la diferite medicamente, inclusiv preparate pe bază de plante care pot exacerba steatoza. Pe măsură ce ciroza progresează, apar manifestări caracteristice, cum ar fi telangiectaziile, ascita și edemul. Unii autori au propus că cazurile de ciroză criptogenă ar putea fi atribuite eșecului de diagnostic al unui NASH anterior, nerecunoscut.