Splenopancreatectomie radicală integrată modulară (RAMPS) pentru neoplasmul corpului pancreatic

rezumat

Introducere:

radicală

Splenopancreatectomia radicală integrată modulară (RAMPS) este o tehnică descrisă de Strasberg în 2003. Scopul său este de a atinge radicalitatea oncologică maximă în tratamentul carcinomului corpului și cozii pancreatice, atât prin planurile de disecție alese pentru a obține margini negative (spațiul pararenal anterior ), cum ar fi limfadenectomia asociată, care maximizează marja de rezecție circumferențială obținută în specimen (1).

Există două variante ale RAMPS, posterior și anterior, în funcție de asocierea sau nu a rezecției glandei suprarenale stângi (RAMPS posterior, pentru cazurile în care neoplasmul afectează capsula posterioară a pancreasului). De asemenea, în anumite cazuri poate fi necesar să se asocieze rezecția trunchiului celiac cu scopul realizării intervenției chirurgicale R0 (2).

Obiectiv video:

Prezentăm în videoclip cazul unui pacient în vârstă de 62 de ani, cu antecedente de 6 luni de scădere în greutate și dureri abdominale în ultimele cincisprezece zile înainte de internarea în spital. Tehnicile de diagnostic au relevat existența unei neoplasme la nivelul corpului pancreasului. A fost operat prin efectuarea unei RAMPS anterioare.

Descrierea tehnicii:

Cavitatea abdominală a fost abordată printr-o laparotomie subcostală bilaterală. După accesarea sacului mai mic, disecția a progresat distal până la atingerea vaselor scurte. Disecția la nivelul frontierei superioare a pancreasului a permis identificarea originii arterei splenice și completarea limfadenectomiei trunchiului celiac.

Apoi, secțiunea pancreatică a fost efectuată la nivelul gâtului, deoarece obiectivul este efectuarea pancreatectomiei într-o direcție medială spre laterală/distală, inclusiv țesutul limfo-gras care acoperă vena renală stângă, glanda suprarenală stângă și fascia a Gerotei rinichiului stâng, lăsând mobilizarea splenică pentru faza finală a intervenției.