Situația tratamentului chirurgical al chistului hidatic hepatic_chap1

CAPITOLUL 1

tratamentului

INTRODUCERE

Hidadoza sau Echinococoză hidatică este o boală parazitară aparținând grupului de zoonoze, caracterizată prin prezența chisturilor, care constituie faza larvară a teniei din genul Echinococcus. Este răspândit pe scară largă în lume și se găsește ca o boală endemică în anumite zone din Marea Mediterană, Asia și America de Sud.

Această zonoză, la noi în țară este endemică, afectează în principal regiunile zootehnice din zonele muntoase centrale și din zonele muntoase din sud, cele mai afectate departamente fiind: Pasco, Huancavelica, Junnn și Puno.


Gazda intermediară este de obicei animalul erbivor care ingeră ouăle eliminate cu fecalele câinelui, care la atingerea duodenului eliberează embrionul hexanic, care traversează mucoasa intestinală prin acțiunea enzimelor litice, pătrunde în vasele de sânge afluente ale venei., unde este transportat în ficat care acționează ca primul filtru; Dacă o traversează, ajunge la inima dreaptă prin venele suprahepatice și vena cavă, iar de acolo trece prin artera pulmonară până la plămâni. În mod excepțional, embrionul hexacan poate ajunge la inima stângă și, datorită circulației generale, poate fi localizat în alte organe sau țesuturi.

Majoritatea sunt depuse în ficat. În organul infectat, larva suferă o evoluție chistică.

Omul se infectează prin ingerarea ouălor prin mâini contaminate, jucându-se cu câinele prin hrana contaminată și dezvoltând stadiul larvar sau chistic al parazitului. Omul este considerat o gazdă terminală, dar în Turkana, Kenya, unde cadavrele nu sunt îngropate, acționează ca o gazdă intermediară.

Chistul hidatic este complexul patologic format din Hidbtide și reacția perihidatidică, numită adventitia (periknstica) care are organul parazitat cu prezența Hidbtidului. Chistul hidatic este format dintr-un strat adventitial exterior, care reprezintă răspunsul fibros dens al gazdei la prezența parazitului, un strat mediu sau nutrițional care este celular și este alcătuit dintr-o polizaharidă mucoidă produsă de parazit și un interior stratul o germinativ, din care vor proveni capsulele fiice sau veziculele prolifice care rămân fixate la membrana germinativă, prin intermediul unui pedicul. În interiorul lor se formează scolexul sau capetele viitoarelor tenii. În timp, veziculele se detașează și plutesc libere în interiorul chistului, unele se rup și eliberează scolexele care se acumulează în partea de jos formând așa-numitul nisip hidatic. Capsulele fiice și scolexul constituie elementul infectiv al chistului.

Conținutul Hidbtide este constituit dintr-o cantitate de lichid hidatic, care este transparent. Acest lichid nu este toxic, dar are proprietăți antigenice și elemente figurative (vezicule prolifice, sclera, cârlige și vezicule fiice). Veziculele fiice au aceeași structură ca și mama Hidbtid. Veziculele fiice pot fi endogene sau exogene, în funcție de faptul dacă se dezvoltă în sau în afara chistului.

Manifestările clinice depind de localizarea și dimensiunea chistului; ficatul este cel mai frecvent, reprezentând 60-75% din toate hidatidozele, iar sediul său predominant este lobul drept. Aproximativ 10-20% dintre chisturi se dezvoltă în plămâni, celelalte locații variază în funcție de serie, între 3-12%. În Peru, în ceea ce privește localizarea lor, chisturile hidatice apar mai frecvent în ficat și nu așa cum se credea anterior, că localizarea pulmonară a fost cea mai frecventă. (12)

De obicei, datorită creșterii sale lente de aproximativ 1 cm pe an, pacientul rămâne asimptomatic mult timp sau cu simptome banale care sunt rareori atribuite adevăratei lor cauze.

Rata de creștere a chisturilor hepatice pare să depindă nu numai de relația imunologică dintre om și parazit, ci și de rezistența oferită de structurile înconjurătoare.

Chisturile hidatice hepatice sunt clasificate în chisturi primare, chisturi secundare (multivesiculare). Chisturile primare sunt chisturi simple într-o capsulă gazdă.

De asemenea, poate apărea o progresie a chistului spre calcificare și moarte prin regresie.

Boala hepatică hidatică nu provoacă adesea simptome. Inițial, în aceste cazuri, poate fi descoperit doar fortuit ca o constatare la un examen radiologic sau la examinări efectuate din alte motive. Durerea poate fi absentă sau, atunci când apare, poate fi vagă sau ca senzație de greutate, dispepsie datorată dificultății reflectării gastrice datorită prezenței masei chistului. Durerea reală se poate datora distensiei capsulei Glisson, aceeași reacție inflamatorie și infecției chistului. (3) Atunci când apar date suspecte, ar trebui efectuate teste complementare. Extinderea chistului hidatic produce prăbușirea progresivă a țesutului hepatic din jur și a vaselor de sânge, structurile canalelor care sunt încorporate în acel perete sau în zona hepatică adiacentă. (2, 3,4)

Lichidul chistic hidatic este antigenic și, atunci când este eliberat în circulație, fie direct printr-o scurgere în ficat, fie prin căderea în cavitatea peritoneală, produce o serie de manifestări originate cu reacții alergice acute, care pot varia de la simptome simple de urticarie. până la șoc anafilactic sever. (1, 2, 3, 4)

Ficatul este cea mai importantă locație din abdomen, din fiecare zece chisturi abdominale, nouă corespund ficatului.

Prognosticul de hidatidoză hepatică este întotdeauna grav, deoarece mai devreme sau mai târziu vor apărea una sau mai multe complicații care vor pune în pericol viața pacientului. Mortalitatea globală a hidatidozei hepatice variază între 5 și 10%.

Există mai multe teste serologice care sunt specifice pentru hidatidoză și sunt deseori necesare pentru a confirma diagnosticul; absența unei serologii pozitive nu exclude boala. (3, 15)

Atât ultrasunografia (SUA), cât și tomografia computerizată (CT) și-au arătat utilitatea în diagnostic, oferind informații despre dimensiunea chistului, relația acestuia cu elementele anatomice învecinate, posibila existență a calcificărilor și modificărilor în ficat sau în alte organe învecinate. (3, 6, 8)