Sindromul metabolic în climacteric

sindromul

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul peruvian de ginecologie și obstetrică

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2304-5132

Pr. Peru. ginecol. obstet.В vol.64В nr.1В LimaВ ianuarie/martie 2018

Managementul terapeutic al SIMPOZIULUI în climacteric și menopauză, dovezi actuale

Sindromul metabolic în climacteric

Sindromul metabolic la femeile climacterice

Luis Danckers Peralta 1

1. Fost președinte al Societății Peruviene de Climacterie. Expert în climacteric de către FLASCYM

Cuvinte cheie. Sindrom metabolic, Climacteric, Obezitate abdominală.

Cuvinte cheie: Sindrom metabolic, Climacteric, Obezitate abdominală.

Introducere

Una dintre cele mai mari probleme este mortalitatea ridicată a femeilor din cauza bolilor cardiovasculare (1) fiind principala cauză de deces în aproximativ o treime din toate decesele.

Atunci când ovarele încetează să mai funcționeze și producția de hormoni steroizi scade, o serie de modificări cresc hipertensiunea arterială, diabetul de tip 2, dislipidemia și sindromul metabolic, cu creșterea consecventă a bolilor cardiovasculare.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) (2), sindromul metabolic este principala cauză de deces. Deși crește odată cu vârsta, cu menopauză există o creștere a greutății, a rezistenței la insulină și a grăsimilor viscerale (3).

Sindromul metabolic afectează tot mai multe femei aflate în postmenopauză (4). Tratamentul este mai agresiv la bărbați decât la femei, atât de mult încât în ​​studiu Studiu de înlocuire a inimii și estrogenului/progestinului (HERS) (5) doar 9% dintre femeile cu dislipidemie au îndeplinit obiectivele Programului american pentru colesterol. La multe femei trece complet neobservat.

În timpul tranziției menopauzei, severitatea sindromului metabolic crește, ceea ce poate avea o implicație în riscul cardiovascular crescut în menopauză (6) .

Diagnostic

Conform NCEP/ATP III, al treilea raport al grupului de experți pentru detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului seric ridicat la adulți indică faptul că sunt necesare 3 sau mai multe criterii pentru diagnosticul sindromului metabolic: obezitate abdominală (> 88 cm în femei), trigliceride> 150 mg/dL, HDL-c 130 și diastolice> 85 mmHg și glicemie> 105 mg/dL (7). Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) a adăugat anumite variabile clinice, cum ar fi hiperinsulinemia, intoleranța la glucoză, ovarele polichistice, disfuncția endotelială, microalbuminuria și bolile coronariene (8). Federația Internațională pentru Diabet (IDF) diferă doar de NCEP/ATPIII în raport cu circumferința abdominală a femeilor, trebuie să fie

Fiziopatologie

Unul dintre factorii care trebuie luați în considerare este hiperinsulinemia, care duce la un risc crescut de boli cardiovasculare (11). Rezistența la insulină provoacă hiperinsulinemie și modifică curba de toleranță la glucoză, care afectează organe precum ovarul, rinichii și inima; contribuie, de asemenea, la tensiunea arterială crescută. În plus, rezistența la insulină contribuie la o cantitate mare de trigliceride și la un clearance hepatic mai mare al HDL-c (12). Raportul trigliceride/HDL-c este un marker surogat al rezistenței la insulină și relevă o probabilitate ridicată de apariție a plăcilor aterosclerotice în carotidă (13).

Bufeurile sunt asociate cu rezistența la insulină la femeile aflate în postmenopauză și cu modificări ale nivelului de leptină și adiponectină, ceea ce implică un risc crescut de boli cronice (14).

Un alt factor de luat în considerare este obezitatea, care stimulează secreția de leptină și rezistină, precum și riscul de rezistență la insulină. Obezitatea scade adiponectina și grelina, crescând riscul cardiovascular (15). O altă adipocitokină, vistafina, este crescută la femeile aflate în postmenopauză cu sindrom metabolic (16).

Grăsimea produce o serie de citokine precum TNF-alfa, IL-6, care ajută la reducerea sensibilității la insulină (17) și, fiind proinflamatoare, cresc riscul cardiovascular.

Distribuția grăsimii corporale este modificată în postmenopauză, predominant în abdomen (18), care a fost mai mică în stadiul de reproducere. Prin urmare, evaluarea simplă a raportului talie/șold ar fi foarte importantă în diagnosticul acestei afecțiuni. La șobolanii ovariectomizați, funcția leptinei este afectată și promovează geneza adipocitelor (19). La om, studiile de densitometrie a compoziției corpului indică faptul că creșterea grăsimii în abdomen este mai mare la femeile aflate în postmenopauză decât la femeile aflate în premenopauză, această diferență fiind atribuită lipsei de estrogeni, care ar crește riscul cardiovascular (20).

Circumferința abdominală indică un risc de sindrom metabolic mai bun decât indicele de masă corporală (21), riscul metabolic fiind mai mare la femei decât la bărbați (22). În fiecare zi, factorul de stres oxidativ devine mai important ca factor precursor al bolilor de inimă sau al cancerului. Stresul oxidativ este mai mare la femeile obeze aflate în postmenopauză decât la cele cu greutate normală și la femeile care menstruează normal (23). Terapia hormonală îmbunătățește lipidele și stresul oxidativ asociat cu sindromul metabolic la femeile aflate în postmenopauză, atunci când este administrat de la începutul încetării menstruației (24).

Există o creștere a colesterolului total, a LDL-c, a trigliceridelor și a apolipoproteinei A și o scădere a HDL-c după menopauză, generând un mediu aterogen similar cu cel al sindromului metabolic (25). Concentrația LDL-c crește pe măsură ce receptorii hepatici scad și apolipoproteina B crește (26). Scăderea HDL-c se datorează scăderii subfracției HDL-2, care, fiind antiaterogenă, este legată de scăderea estrogenilor în menopauză, aceste modificări generând un mediu propice aterogenezei (27).