Sindromul Cushing

Sindromul Cushing .

Figura de la începutul articolului încearcă să clarifice rolul Axei hipotalamo-hipofizare (H-H) și stimulul final în organele relevante. În această revizuire, ne vom referi la stimularea H-H pe glandele suprarenale.

Sindromul Cushing

Glandele suprarenale sunt localizate așa cum indică numele lor deasupra ambilor rinichi, au o formă piramidală. Din punct de vedere histologic, se pot distinge o parte externă numită cortex și o parte internă sau medulară. Cortexul este responsabil de secretia de aldosteron, cortizol si hormoni sexuali.

Cortizolul este reglat în principal de un hormon care este produs în hipofiza anterioară numită corticotropină sau ACTH (vezi figura). La rândul său, secreția de ACTH este reglată de un hormon, de origine hipotalamică, CRH care are funcția de a-l stimula. Dacă cortizolul circulant scade, ACTH crește, adică se produce un mecanism de feedback pozitiv.

Există, de asemenea, alte mecanisme care îl reglementează, cum ar fi:

  • ritm circadian, care este variația secreției hormonale pe parcursul zilei, în ceea ce privește secreția de cortizol este mai mare dimineața și scade pe parcursul zilei.
  • stres este un alt factor determinant care crește cortizolul.

Atunci când există o expunere mai mare la glucocorticoizi, fie exogeni, fie endogeni (hipercortizolism) într-un mod prelungit și din cauza diferitelor cauze, ne confruntăm cu un pacient cu sindrom Cushing. Sindromul Cushing este o boală rară cu o rată de incidență de 2 până la 3 pacienți pe milion/an. În ceea ce privește prevalența, deși a crescut, aceasta este de până la 55 pe milion de pacienți pe an. Diagnosticul său este de cea mai mare importanță datorită morbiditate și mortalitate crescute care se prezintă în principal la nivel cardio și vascular cerebral.

Cea mai frecventă cauză a acesteia este exogen sau Iatrogen fie prin indicarea excesivă a medicamentelor care conțin glucocorticoizi pentru o patologie, cum ar fi respiratorii, osteoarticulare, autoimune, printre altele

În cadrul cauzelor endogen, sursa Cortizolului poate proveni din:

  • Din hipofiza, se numește Boala Cushing, Este cea mai frecventă cauză a sindromului Cushing endogen, fie datorită unui adenom producător de ACTH, care este de 80% din cauza unui microadenom și a 15-20% a macroadenoamelor,
  • Sindromul Cushing ectopic producător de ACTH sau tumori mult mai puțin frecvente care secretă hormonul care eliberează corticotropina (CRH)
  • Tumori suprarenale

Etiologia sindromului Cushing

Dependent de ACTH (70-75%)

1) Hipofiza (85-90%) sau boala Cushing

2) Sindromul ACTH ectopic

Independent de ACTH (25-30%),care determină supraproducția suprarenală de cortizol datorită:

1) Tumora suprarenală fie benignă, fie malignă

2) Hiperplazia macronodulară

3) Sindromul Carney

4) Hiperplazia adrenocorticală micronodulară pigmentată

Etiologia sindromului Cushing

Endocrinologul este ghidat de clinică și paraclinic, deoarece cu cât obținem mai multe elemente pentru a efectua diagnosticul și tratamentul pacientului precoce, este posibil să se evite morbiditatea și mortalitatea și astfel să se îmbunătățească calitatea vieții. Acest lucru duce la o îmbunătățire a prognosticului pe termen lung al pacientului...


Cum este prezentarea sindromului Cushing?

Manifestările clinice afectează majoritatea organelor, ceea ce crește riscul creșterii complicațiilor. Acest lucru depinde de gradul și durata excesului de expunere la cortizol și de sensibilitatea fiecărei persoane la hipercortizolism; De asemenea, trebuie considerat că apar în toate formele sindromului Cushing, indiferent de etiologia lor.