Sindroame clinice în Nefrologie Nefrologie la zi

poate apărea

Acces gratuit, tratat electronic actualizabil.
Navigator de subiecte de cunoaștere a nefrologiei.

Ediția Grupului Editorial Nefrologie al Societății Spaniole de Nefrologie.
Consultați alte publicații ale S.E.N.

Editorii

1: Secțiunea Nefrologie. Spitalul Universitar General din Ciudad Real

2: Facultatea de Medicină. Universitatea Autonomă din Madrid.

Sindroamele renale sunt diferitele forme clinice și analitice prin care se manifestă bolile renale și sunt grupate în 9 secțiuni (Tabelul 1). În timp ce unele dintre ele sunt o reflectare fără echivoc a bolilor renale, cum ar fi sindromul nefrotic, sindromul nefrotic, insuficiența renală și tubulopatiile, altele pot fi cauzate și de boli extrarenale, cum ar fi hipertensiunea sau hematuria. Din aceste motive, fiecare dintre diferitele sindroame necesită un diagnostic diferențial atent și exhaustiv. În evaluarea unui pacient cu boli de rinichi, este esențial să se cunoască sindromul clinic pe care îl suferă, apoi să se inițieze studii complementare, să se diagnosticheze boala de bază și să se planifice tratamentul. Aceste sindroame nu se exclud reciproc, deoarece mai multe dintre ele pot coincide simultan sau pot fi adăugate pe parcursul evoluției bolii de bază [1].

HEMATURIA Definiție și tipuri.

Hematuria este prezența unui număr anormal de mare de celule roșii din sânge în urină. În condiții normale, nu există aproape niciun globul roșu în urină, motiv pentru care este definit ca prezența a mai mult de 2 globule roșii/câmp în sedimentul urinar. Pentru analiza microscopică, preparatul trebuie vizualizat inițial la o mărire finală de 100 × pentru a obține o imagine de ansamblu. Toate elementele identificate trebuie confirmate la o mărire de 400x (folosind ocular de 10x și obiectiv de 40x) [2]. Alte valori sunt mai mult de 8.000 de celule roșii/ml în urina centrifugată sau mai mult de 13.000 de celule roșii/ml în urina non-centrifugată. În hematuria microscopică, culoarea urinei este normală, dar studiul sedimentului arată un număr anormal de mare de celule roșii din sânge (Figura 1). Cu toate acestea, în hematuria brută culoarea este roșie (Figura 2) sau maro închis; Cheagurile de sânge pot apărea chiar dacă provin din tractul urinar sau tumori (Figura 3). Hematuria trebuie diferențiată de pigmenturie (prezența în urină a unor substanțe precum mioglobina care asigură o colorare similară).

Metode de detectare.

Evaluarea pacientului cu hematurie.

În condiții normale, proteinele cu greutate moleculară mică și cantități mici de albumină sunt filtrate din glomerul. Majoritatea proteinelor filtrate sunt reabsorbite și catabolizate în tubul proximal și doar o cantitate mică este excretată în urină. Proteinele excretate de celulele tubulare sunt de asemenea excretate în urină. Excreția normală a proteinelor totale în urină este de 150 mg/24h și prezența albuminuriei este luată în considerare dacă eliminarea sa este> 30 mg/24h. Când proteinuria este> 3,5 g/24 sau albuminuria este> 2200 mg/24h, acestea sunt clasificate ca interval nefrotic.

Metode de detectare.

Tipuri de proteinurie.

În funcție de cauza sa, proteinuria este clasificată ca:

a) proteinurie tranzitorie: exerciții fizice intense, sarcină, febră, convulsii, infecții, insuficiență cardiacă și utilizarea medicamentelor vasoactive pot crește temporar proteinuria.

b) Proteinuria datorită ortostatismului: apare la subiecții tineri la care proteinuria este de obicei Evaluarea pacientului cu proteinurie.

Sindromul nefrotic este definit ca prezența proteinuriei> 3,5 g/24h/1,73 m 2 din suprafața corpului (sc) la adulți sau raportul proteinei urină/creatinină în general> 3; la copii este definit ca> 40 mg/oră/m2 sc. Este însoțit de hipoalbuminemie, edem și hiperlipidemie. Dacă s-a determinat microalbuminuria, valoarea de luat în considerare a sindromului nefrotic este> 2200 mg/24h sau raportul albumină/creatinină în proba de urină izolată este> 2220 mg/g (> 220 mg/mmol) [17]. Sindromul nefrotic este cauzat de o creștere a permeabilității renale pentru proteine ​​și este expresia unei modificări a barierei de filtrare glomerulară. Deși poate apărea după leziuni funcționale sau structurale ale celulelor endoteliale și ale membranei bazale, în majoritatea cazurilor există leziuni ale podocitelor care fac parte din stratul visceral al capsulei Bowman [18]. Cauzele sindromului nefrotic, în general, sunt indicate în (Tabelul 5) și (Figura 9) cauzele sale sunt reprezentate atunci când se efectuează biopsia renală, conform datelor din Registrul glomerulonefritei spaniol [19]. De fapt, este cel mai frecvent sindrom clinic care indică biopsia renală la copii și adulți, după cum se indică în (Figura 10).

Manifestări clinice ale sindromului nefrotic.

Acestea sunt după cum urmează:

a) Hipoalbuminemie: apare atunci când capacitatea de sinteză hepatică este depășită prin pierderea urinară de albumină și catabolismul renal.

b) Edem: sunt de obicei prima manifestare, apare în țesuturile moi (Figura 11) și în cazuri severe pot exista ascită, revărsat pleural și anasarcă. Se datorează reabsorbției de sodiu și apă secundare scăderii presiunii oncotice capilare sau de reabsorbție tubulară crescută a sodiului și a apei, posibil mediată de efectul toxic al proteinuriei asupra celulelor tubulare.

c) Hiperlipidemia ca urmare a stimulării sintezei hepatice a lipoproteinelor prin scăderea presiunii oncotice capilare, care determină o creștere a nivelurilor plasmatice ale colesterolului total, LDL, VLDL, IDL, lipoproteinei A și, mai rar, hipertrigliceridemiei și scăderea HDL. Lipiduria se manifestă odată cu apariția aruncărilor grase în sedimentul urinar.