Servicii personalizate
| В В | В |
Servicii personalizate
Revistă
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Articol
- Spaniolă (pdf)
- Articol în XML
- Referințe articol
Cum se citează acest articol - SciELO Analytics
- Traducere automată
- Trimite articolul prin e-mail
Indicatori
- Citat de SciELO
Linkuri conexe
- Similar în SciELO
Acțiune
versiuneaВ On-lineВ ISSN 1728-5917
EXAMENAȚI ARTICOLELE
Rossana Román Vargas 1
Ascita este acumularea anormală de fluid în cavitatea peritoneală, care la pacientul cu ciroză se datorează unui număr de factori determinanți. Multe teorii au fost elaborate în acest sens în deceniile anterioare, însă conceptul actual afirmă că mecanismul principal fiziopatologic al formării ascitei este o stare permanentă de vasodilatație periferică la pacientul cirotic, asociată cu o hipoperfuzie renală relativă, care la rândul său activează o gazdă a mecanismelor de reținere a sodiului și a apei. Este un fenomen progresiv și istoria sa naturală poate fi privită ca un spectru de boală, având la un capăt al spectrului așa-numitul sindrom hepatorenal, cu ascită refractară la tratamentul diuretic și o frecvență mai mare de colonizare bacteriană a fluidului ascitic, așa-numita peritonită bacteriană spontană. Acest articol trece în revistă fiziopatologia, diagnosticul, complicațiile și aspectele terapeutice ale ascitei la pacientul cu ciroză.
Cuvinte cheie: ascită, vasodilatație periferică, renină-angiotensină-aldosteron, sindrom hepatorenal, ascită refractară, paracenteză, diuretice, peritonită bacteriană spontană.
Ascita este acumularea de lichid în cavitatea peritoneală. Reprezintă o stare de retenție corporală totală a sodiului și a apei, iar cauza sa cea mai frecventă este ciroza, indiferent de etiologie 1. Vezi Tabelul 1.
Pacienții cu ciroză avansată au dificultăți în menținerea fluidelor extracelulare în limite normale, ceea ce generează acumularea de lichid în cavitatea peritoneală, aceasta fiind asociată cu disfuncții renale, în special cu retenția de sodiu și apă și vasoconstricție renală.
TEORII ÎN GENEZA ASCITEI Există trei teorii:
b) Dilatarea patului vascular splanchnic.
Rinichiul se comportă de parcă individului îi lipsește volumul, având nevoie de sodiu și apă și, prin urmare, îl reține. Reducerea volumului circulant eficient promovează o creștere a reninei, angiotensinei și aldosteronului, baroreceptorii stimulați determină o creștere a norepinefrinei, probabil responsabilă cu vasoconstricția renală și creșterea vasopresinei (volum baroreceptori).
2. Volum circulant ridicat: primul element ar fi retenția de sodiu cu expansiunea volumului plasmatic. Retenția de sodiu precede de fapt formarea ascitei.
Creșterea presiunii venoase hepatice se transmite sinusoizilor care au o inervație bogată și receptori de presiune. Extinderea volumului plasmatic ar fi responsabilă pentru dezvoltarea ascitei.
IMAGINE CLINICĂ
DIAGNOSTIC ȘI ETIOLOGII DIFERENȚIALE
Trebuie făcut:
1. Evaluarea gradului funcției hepatice
Hemograma, glicemia, albumina și determinarea timpului de protrombină
2. Ecografie abdominală
Toți pacienții cirotici cu ascită trebuie examinați cu ultrasunete din mai multe motive: * Pentru a exclude prezența carcinomului hepatocelular. * Excludeți prezența trombozei portale (contraindicație pentru transplant hepatic). * Evaluează dimensiunea ficatului, deoarece un ficat mic indică o probabilitate foarte scurtă de supraviețuire. * Excludeți alte patologii, cum ar fi: chisturi intrabadominale, distensie de gaze etc.
3.- Paracenteza diagnostic
Toți pacienții cu ascită ar trebui să fie supuși paracentezei diagnostice, care poate fi efectuată cu un ac nr. 22, în punctul mediu dintre cicatrice ombilicale și simfiza pubiană, sau în cadranul stâng inferior, în punctul care unește cele două treimi interne cu cele externe. al treilea dintre cicatrice ombilicale și coloana iliacă anterioară superioară stângă. masa 2.
Teste de diagnostic pentru lichid ascetic
1. Numărul de celule: este cel mai util test. Numărul obișnuit de celule albe din sânge într-un A.A. cu ascită necomplicată este de 280 celule/mm3. De obicei, numărul PMN este între 27 și 30% din numărul total de celule. Valoarea limită normală pentru PMN este de 250 celule/mm3. Cea mai frecventă cauză a numărului crescut de celule albe din sânge este peritonita bacteriană spontană (SBP), în care există o creștere a predominanței PMN, (va fi revizuită mai târziu în secțiunea complicații) . În tuberculoza peritoneală și carcinomatoza, există o predominanță crescută a limfocitelor.