Screeningul cancerului colorectal (AMF 2010) Îmbunătățirea capacității de rezolvare
Cancerul colorectal (CRC) este o boală de mare amploare, care provoacă o mortalitate semnificativă. Ratele de incidență au crescut semnificativ în ultimul deceniu, astfel încât CRC reprezintă a doua cauză a incidenței și mortalității prin cancer, atât la bărbați, cât și la femei, în majoritatea țărilor dezvoltate, și pe primul loc dacă luăm în considerare ambele sexe împreună.
În Spania, se estimează că în 2006 au fost diagnosticate 14.564 de cazuri de cancer colorectal la bărbați și 7.766 de cazuri la femei, ceea ce reprezintă o rată de incidență ajustată pentru populația europeană de 54,4 la bărbați și 25,4 la femei. Aceste rate sunt mai mari de la vârstă de 40 și, mai ales, de la vârsta de 50 de ani 1,2 .
CRC este o patologie care, datorită prevalenței sale ridicate, incidenței, morbidității și mortalității, poate beneficia de un screening al populației (gradul recomandării A) 5. Eficacitatea screeningului este măsurată în ani de viață ajustați în funcție de calitatea vieții (QALY) prin prevenirea CRC și creșterea ratelor de supraviețuire. Screeningul CRC, chiar și în cazul conformității imperfecte, reduce semnificativ mortalitatea din această tumoră, iar costurile sunt mai mici decât cele datorate screening-ului pentru alte patologii (cancer de sân sau de col uterin) în ceea ce privește QALY (gradul recomandării A) 4.5 .
Obiectivul screeningului este detectarea prezenței leziunilor precanceroase (adenoame) sau a cancerului la indivizii asimptomatici, permițând astfel un tratament precoce și o supraviețuire crescută. RCC are o leziune precursor, polipul adenomatos cu creștere lentă și ușor de identificat, care poate fi acționat prin polipectomie. Perioada de la prima apariție a polipului până la dezvoltarea cancerului este probabil între 5 și 15 ani 3,5,6 .
Nivelul de risc al individului pentru CRC ar trebui clasificat pentru a determina când trebuie să înceapă programul de screening, cui i se va oferi, ce tipuri de teste trebuie făcute și cât de des ar trebui să fie făcute. Prin urmare, prima considerație care trebuie luată în considerare la screeningul acestei patologii este de a determina dacă pacientul prezintă un risc scăzut, mediu sau ridicat. Deși CRC este mai probabil la persoanele cu risc moderat sau ridicat, la scară populațională cele mai multe cazuri afectează persoanele cu risc mediu. Pentru a evalua riscul unei persoane în raport cu dezvoltarea acestei patologii, evaluarea istoricului personal și/sau familial este esențială. Trebuie efectuată o anamneză corectă care să colecteze istoria CRC sau adenoamelor la individul însuși sau la rudele de gradul I (părinți, frați și copii), gradul II (bunicii, unchii și nepoții) și gradul III (străbunicii și verii ) 7.8 .
În absența istoricului personal și/sau familial, vârsta individului este cea mai influentă condiție pentru determinarea riscului de CRC.
Persoanele cu vârsta sub 50 de ani, fără factori de risc suplimentari, prezintă un risc scăzut pentru CRC și nu sunt considerați candidați pentru screening pentru această patologie (gradul recomandării A) .