Santos Martinez
PREZENTARE DE CAZ
Accident vascular cerebral bilateral. Raport de caz și revizuirea literaturii
Infarct cerebelos. Raport de caz și bibliografie de revizuire
Dr. Ángel M. Santos Martínez I, Dr. C. Javier Figueredo Méndez II, Dr. Noel Cabrera Rendón II
Centrul I pentru Cercetări Clinice. Havana Cuba
II Centrul de Cercetări Medicale Chirurgicale. Havana Cuba
Infarctul cerebelos reprezintă o formă rară de accident vascular cerebral. Prezentarea sa clinică este foarte diversă și, ocazional, nespecifică, care este legată de variațiile anatomice ale teritoriului vascular vertebral bazilar. Odată cu dezvoltarea vertiginoasă a neuroimagisticii, în ultimii ani a fost posibil să se definească, mai fiabil, teritoriul afectat și existența altor leziuni asociate. În mai mult de 50% din cazuri, artera afectată este postero cerebelos inferior (PICA), urmat în ordinea frecvenței de antero cerebelos inferior (AICA). Etiologia ocluziei vasculare este foarte dezbătută, unii planificând că cea mai frecventă ocluzie este ateromatoza, alții susțin cauza cardembolică și în ultimii ani au fost publicate un număr mare de cazuri care se datorează disecției vertebrale. Prezenta lucrare își propune să descrie un caz, comentând caracteristicile clinice, tratamentul și evoluția. Literatura și unele cazuri publicate sunt revizuite.
Cuvinte cheie: cerebel; accident vascular cerebral ischemic acut; infarct cerebelos, arteră cerebeloasă postero inferioară.
Infarctul cerebelos este un accident vascular cerebral mai puțin frecvent, existând o mare eterogenitate a caracteristicilor prezentării clinice, precum și a rezultatelor acestora în ceea ce privește teritoriile afectate. Imagistica creierului, în anul trecut, are o importanță vitală pentru a stabili prezența unui infarct cerebelos. Artera cerebelară posterioară inferioară (PICA) a fost cel mai frecvent afectat teritoriu la 50%, urmată de artera cerebelară inferioară anterioară (AICA) la. Cauzele frecvente includ atero-tromboza, disecția arterei vertebrale și embolia pentru a descrie caracteristicile clinice, etiopatogene și terapeutice ale pacienților cu infarct al acestui teritoriu vascular..
Cuvinte cheie: cerebel, accident vascular cerebral ischemic, infarct cerebelos, artera cerebeloasă inferioară anterioară.
INTRODUCERE
Boala cerebrovasculară ischemică este cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral. 80% dintre acestea se datorează infarctelor cerebrale, din care 2% corespund unui anumit teritoriu arterial. 1,2 Infarctele cerebeloase reprezintă între 1,5-3% din toate AVC-urile ischemice. Prezentarea sa clinică este foarte diversă și, ocazional, nespecifică, care este legată de variațiile anatomice ale teritoriului vascular vertebral bazilar. 1-3 Odată cu dezvoltarea vertiginoasă a neuroimagisticii din ultimii ani, a fost posibil să se definească mai fiabil teritoriul afectat și existența altor leziuni asociate. 2-4
În literatura de specialitate, există lucrări care studiază infarctele cerebeloase în teritorii specifice, numărul variantelor anatomice în distribuția arterelor care alimentează cerebelul este ridicat, ceea ce dă naștere unei largi varietăți de leziuni topografice ischemice în patologia vasculară a rombencefal. 3,5 În mai mult de 50% din cazuri, artera afectată este postero cerebelos inferior (PICA) urmat în ordinea frecvenței de antero cerebelos inferior (AICA). Etiologia ocluziei vasculare este foarte contestată, unii planificând că cea mai frecventă ocluzie este ateromatoza, alții mențin cauza cardembolică și în ultimii ani au fost publicate un număr mare de cazuri care se datorează disecției vertebrale. este descris cazul, sunt discutate caracteristicile clinice, tratamentul și evoluția; literatura de specialitate și unele cazuri publicate sunt, de asemenea, revizuite.
Caz clinic
Anamneză: pPacient de sex masculin în vârstă de 40 de ani, cu antecedente de tensiune arterială crescută, de obicei controlat cu o tabletă de enalapril. Niciun fumător sau consumator de substanțe toxice, cu excepția unei beri ocazional. Niciun istoric de traume. Se duce dimineața la casă pentru a începe, brusc, în timp ce lucra, o stare generală de rău, dureri de cap în regiunea suboccipitală de intensitate moderată, senzație subiectivă de mișcări rotative cu transpirație abundentă și instabilitate a mersului cu impuls latero și cădere la stânga. Aceste simptome au crescut în intensitate în primele 6 ore, necesitând administrarea de sedative vestibulare datorită intensității vertijului și vărsăturilor, cu imposibilitatea încorporării patului. A prezentat tensiune arterială crescută (TA) (150/100), cu sunete ritmice ale inimii; ritmul cardiac (HR) (90/min).
Cefaleea a crescut după-amiaza, forțând pacientul să rămână cu precauție în pat, deoarece activitatea minimă a agravat simptomele. A doua zi a început tabloul clinic, a fost evaluat de neurologie, deoarece simptomele nu se schimbaseră de la început. Examenul fizic a constatat următoarele modificări:
Examen fizic general: Pacient eutrofic întins pe o targă într-un decubit lateral stâng forțat. Nu există modificări ale pielii sau semne de dismorfie facială. Nu există modificări în auscultația toracelui. Sunete cardiace ritmice bine tonate, fără sufluri HR: 85/min, TA: 145/90, pulsuri carotide prezente și simetrice, fără sufluri carotide. Temperatura 36º C, greutatea și înălțimea diferită de starea sa.