Revista, Facultatea de Medicină, UNAM

Nutriția este o condiție esențială pentru viață: orice circumstanță care rupe echilibrul dinamic dintre necesitatea nutrienților și furnizarea acestora în alimente, poate epuiza rezervele organice și poate modifica caracteristicile biochimice și somatice ale ființelor biologice, influențându-i funcțiile. Deși acest concept este o parte esențială a studiilor biologice de bază, în ultimele decenii a existat o reapariție a interesului pentru introducerea nutriției ca materie de bază în școlile medicale. Această comunicare analizează câteva dintre motivele care stau la baza unei astfel de decizii.

Fundal istoric

În timpul Evului Mediu, Școala din Salerno a păstrat și a îmbogățit ideile medicinei grecești în legătură cu nutriția și dietetica. Această școală i-a instruit pe medici în formare cu privire la responsabilitatea de a cunoaște dietele pe care trebuie să le prescrie persoanelor sănătoase și bolnave, în acest scop ar trebui să învețe, printre altele, „calitatea și tipul alimentelor, când, cât și cu cât de multe ori ar trebui consumate ”de oameni sănătoși. 3

Este curios să credem că timp de secole s-a cunoscut importanța alimentelor, în sănătate și boală, și totuși abia în secolul al XVIII-lea s-a dovedit legătura dintre un aliment și o boală cunoscută din cele mai vechi timpuri: sucul de citrice și scorbut. Cu un studiu terapeutic rudimentar, James Lind a demonstrat în 1747 că sucul de lămâie poate reda sănătatea celor care suferă de această boală. 4 Cu aceste dovezi empirice, înaltul comandament al marinei engleze a recomandat ca, pentru a împiedica marinarii să se îmbolnăvească de scorbut, navele să fie aprovizionate cu citrice și fructe proaspete pentru a fi consumate în timpul călătoriei lor. Marina britanică a făcut această recomandare obligatorie în ultimul deceniu al acelui secol. Coincidând cu această observație, o sută de ani mai târziu (1891), amiralul Takaki a făcut o recomandare similară pentru a eradica incidența ridicată a „beriberi” în marina japoneză; a ordonat modificarea dietei monotone date marinarilor, cu orez lustruit, oferindu-le o dietă variată.

Atât Lind, cât și Takaki au bănuit că absența în dietă a elementelor prezente în sucul de citrice sau omiterea acestora din cauza consumului unei diete monotone (cu predominanță a orezului lustruit) au fost cauza scorbutului și beriberilor la marinari; Prezumția lui Takaki a fost confirmată la scurt timp de Eijkman, când a descoperit o substanță prezentă în coji de orez (absentă din orezul lustruit) care a fost identificată în 1934 ca tiamină. În timp ce suspiciunea lui Lind a fost dovedită de Szent Gyцrgyi în 1928, când a găsit în varză o substanță care ajută la transferul atomilor de hidrogen de la un compus la altul; cam în același timp, Glen Kinhg a identificat acest lucru ca fiind aceeași substanță antiscorbatică prezentă în sucul de lămâie. Tocmai King a fost capabil să sintetizeze această vitamină în 1933, numind-o acid ascorbic. 5

În prima jumătate a secolului trecut, practic toate vitaminele cunoscute au fost recunoscute și sintetizate: au fost descrise funcțiile lor biochimice și au fost cunoscute manifestările clinice cauzate de lipsa lor în dietă. În această perioadă, cunoștințele despre bolile cauzate de deficiențele minerale au avansat, iar metabolismul proteinelor, glucidelor și grăsimilor a fost aprofundat; cu aceasta, s-a realizat o compresie mai bună a metabolismului energetic. Toate aceste contribuții au extins orizontul nutriției și a apărut ca o nouă știință.

Reuniunea cu nutriția

La sfârșitul anilor 1950, era deja evidentă o schimbare în panorama epidemiologică a țărilor „primei lumi”. Boomul economic, progresele științifice și tehnologia au dus la o creștere a speranței de viață a populației, însoțită de adoptarea sedentarismului. comportamente și excese în a mânca și a bea. Coincidând cu schimbarea stilului de viață, au apărut mai multe probleme de sănătate publică: obezitate, accidente cardiovasculare, diabet și alte boli; aceste condiții au început să fie identificate mai frecvent. Au apărut și altele, precum probleme de absorbție cauzate de rezecția largă a intestinului subțire sau alte cauze, a căror soluție a necesitat dezvoltarea unor noi tehnici terapeutice, cum ar fi hrănirea parenterală și enterală. Toate acestea au contribuit treptat la reevaluarea importanței nutriției în sănătatea publică și în rezolvarea problemelor spitalicești; Astfel au devenit conștienți de uitarea în care nutriția a fost folosită în predarea medicinei.

Primele apeluri de alertă

Confruntată cu percepția unor noi provocări de sănătate, Societatea Americană pentru Nutriție Clinică a fost fondată în 1959. Deși în cadrul acestui grup a existat una dintre primele apeluri de atenție pentru integrarea nutriției în curriculum-ul carierei medicale, în 1985 Consiliul Național de Cercetare din Statele Unite ale Americii (SUA) a remarcat neglijarea în care Nutriția se găsea încă în programele de studiu. a diferitelor instituții din țara respectivă; acest organism a sugerat că conceptele nutriționale de bază ar trebui predate în etapa inițială a carierei medicale, ocupând 25-30 de ore din programa. 4 Și Asociația Dietetică Americană a recomandat încorporarea nutriției la toate nivelurile educației medicale.