Revista Española Endocrinología Pediátrica - Sechele endocrine la copiii cu tumori ale sistemului
INTRODUCERE
Conform datelor din Registrul spaniol al tumorilor în copilărie al Societății spaniole de hematologie și oncologie pediatrică (RNTI-SEHOP) pentru perioada cuprinsă între 1980 și 2012, incidența anuală a cancerului infantil în Spania este de 150 de cazuri la un milion de copii sub vârsta de 15 ani. Dintre acestea, tumorile cerebrale sunt a doua ca frecvență, cu o incidență în mediul nostru de 2-5 la 100.000 de copii cu vârsta sub 15 ani (1, 2).
Toate tumorile din copilărie au crescut supraviețuirea atât la 3, cât și la 5 ani, din anii 1980 până în cohorta din 2006. Mai exact, tumorile sistemului nervos central (SNC) au îmbunătățit supraviețuirea la 5 ani. Ani de la 55% în anii 1980-84 la 70% în 2005-2006 (RETI-SEHOP 1980-2012). Odată cu această creștere, s-a observat o creștere a sechelelor, atât timpurii cât și târzii. Acești copii sunt mai susceptibili la dezvoltarea unei a doua tumori și prezintă o morbiditate mai mare datorită tratamentului primit, implicând sisteme precum cardiovasculare, neurocognitive și endocrine, printre altele (3). Problemele endocrine sunt printre cele mai frecvente, afectând 20-65% dintre supraviețuitori (1, 4), cu repercusiuni asupra creșterii, pubertății, fertilității, tiroidei, compoziției osoase și corporale (5).
Mai multe studii au analizat aceste sechele și relația lor cu diferiții factori implicați, ceea ce face dificilă stabilirea efectului fiecăruia dintre ei. Acest lucru se datorează localizării delicate a acestor tumori, precum și tratamentelor agresive pe care le primesc și care, în majoritatea cazurilor, sunt combinate.
Remarcabil printre aceste studii se numără Childhood Cancer Survivor Study (4), care analizează o cohortă retrospectivă de aproximativ 14.000 de supraviețuitori, care au fost diagnosticați între 1970 și 1986. Acești pacienți au avut un risc relativ crescut (RR) de a dezvolta hipotiroidism, deficit de hormon de creștere. (GH), pubertate întârziată și osteoporoză, aceste deficite fiind dependente de timp, crescând atât incidența, cât și severitatea deficitului hormonal pe măsură ce timpul de urmărire crește. Deficitul de hormon de creștere a fost cel cu cea mai mare asociere. RR-ul acestor sechele a fost mai mare la acei pacienți la care s-a administrat tratament combinat cu chirurgie, chimioterapie și radioterapie (RT), fiind mai scăzut la cei tratați cu chirurgie și radioterapie și chiar mai mic la cei tratați exclusiv cu intervenție chirurgicală. Acest lucru susține ideea că radioterapia este esențială în implicarea endocrină, dar că chimioterapia (CT) ar putea avea un efect de potențare.
Obiectivul cercetării noastre a fost studierea incidenței patologiei endocrine la copiii cu tumori SNC din mediul nostru și relația acesteia cu diferitele caracteristici tumorale și tratamentele primite.
PACIENTI ȘI METODE
A fost realizat un studiu observațional retrospectiv, transversal, pentru a analiza incidența implicării endocrine la pacienții cu tumori SNC. Pacienții au fost obținuți din registrul secției de oncologie pediatrică a spitalului nostru, colectând pe toți cei cu vârste cuprinse între 0 și 14 ani, cărora li s-a diagnosticat o tumoare SNC din ianuarie 2008 până în decembrie 2012 în provincia Malaga și în mediul rural Gibraltar, cu tratament și monitorizarea ulterioară în centrul nostru.
Sunt descrise caracteristicile epidemiologice ale pacienților (sex, vârstă), caracteristicile tumorii (localizarea, histologia) și tratamentele primite (intervenție chirurgicală, CT, RT, doza și localizarea RT primite). De asemenea, a fost colectat dacă au fost evaluați în cadrul consultației de endocrinologie pediatrică, principala variabilă fiind dacă modificarea endocrină a fost constatată conform criteriilor obișnuite în acest serviciu. În cele din urmă, au fost colectate date despre rezultat (deces sau transfer către alte centre).
Analiza statistică
Exprimăm variabilele calitative ca număr și procent, iar variabilele cantitative ca măsuri de tendință centrală (medie aritmetică) și măsuri de dispersie (scor de deviație standard (SDS)). Nivelul de semnificație statistică stabilit anterior a fost de 95% (p alterare endocrină în raport cu caracteristicile tumorii
Modificarea endocrină a fost constatată la 11/36 tumori de localizare diencefalică, precum și la 8/46 din fosa posterioară. Cu toate acestea, în nici una dintre cele 10 tumori emisferice nu a fost diagnosticată alterarea endocrină. Localizarea diencefalică a fost legată de implicarea endocrină cu un Odds Ratio (OR) de 3,1 (1,03-9,61 cu încredere de 95%), cu modificarea p endocrină în raport cu tratamentele
Figura 3 arată procentul de implicare endocrină în fiecare grup de tratament. Analizând asocierea dintre fiecare tratament și apariția alterărilor endocrine, RT a obținut un OR de 2,9 (0,97-8,76 cu încredere de 95%), cu p = 0,06; QT a avut un OR de 2,5 (0,82-7,60 cu încredere de 95%) cu p> 0,05, iar intervenția chirurgicală un OR de 1,9 (0,49-7,37 cu încredere de 95%), cu p> 0,05.
DISCUŢIE
În eșantionul nostru de 91 de pacienți, localizarea în fosa posterioară și diencefal și histologia embrionară și glioamele au fost mai frecvente. Cel mai frecvent tratament a fost intervenția chirurgicală singură sau combinată cu RT și CT. Doar 26 de pacienți au fost evaluați la consultația de endocrinologie, constatând modificări la 16, cele mai frecvente fiind deficiența GH și hipocarticismul central. S-a găsit o relație semnificativă statistic cu localizarea diencefalică (intervalul de încredere nu include unul). Semnificația statistică nu a fost obținută pentru niciunul dintre tratamente, deși RT a obținut o semnificație limită, deoarece limita inferioară a intervalului de încredere pentru OR este foarte apropiată de una (valoare nulă).
În studiul nostru, am constatat o alterare endocrină de 17,6%, o incidență mai mică decât cea descrisă în alte serii (1, 4), deși dimensiunea redusă a eșantionului și timpul scurt de urmărire trebuie luate în considerare, precum și faptul că implicarea gonadică. În majoritate a existat un deficit multiplu, deci la acești pacienți va trebui investigată toate axele.