Relația dintre varicocel, disfuncție sexuală și nivelurile serice de testosteron

Ihosvani Baños Hernández, 1 Iliana de Armas Ampudia, 2 Kenia Ramos Padilla, 3 Idelma Castillo García 4

1 doctor. Specialist în gradul II în urologie. Profesor Asociat. Unitatea de andrologie Abel Santamaría Cuadrado Spitalul didactic general. Pinul râului. Cuba. [email protected]

2 medical. Specialist în gradul I în medicină generală cuprinzătoare și urologie. Master în longevitate satisfăcătoare. Profesor asistent. Unitatea de andrologie. Abel Santamaría Cuadrado Spitalul de predare chirurgicală clinică generală. Pinul râului. Cuba. [email protected]

3 medical. Specialist în gradul II în medicină tradițională și naturală. Master în Medicină Bioenergetică și Naturalistă. Profesor asistent. Abel Santamaría Cuadrado Spitalul Didactic General. Pinul râului. Cuba. [email protected]

4 Medical. Specialist în gradul II în urologie. Profesor asistent. Dr. León Cuervo Rubio Spitalul Clinic Chirurgical. Pinul râului. Cuba. [email protected]

Primit: 16 noiembrie 2017Aprobat: 03 martie 2018

DeCS: VARICOCELE; DISFUNCȚIE ERECTILĂ; TESTOSTERONE.

Disfuncția sexuală erectilă (ESD) este definită ca fiind incapacitatea persistentă sau recurentă de a atinge sau menține o rigiditate peniană suficientă pentru a permite relații sexuale satisfăcătoare. Este una dintre cele mai frecvente probleme cronice de sănătate la cei peste 40 de ani, afectând cel puțin 12 milioane de bărbați din Statele Unite. Poate fi cauzată de factori vasculari, neurologici, psihologici și hormonali. Este legat de boli precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea și deficitul de testosteron, precum și de obiceiurile toxice precum consumul de alcool și fumatul. (1)

Elvaricocelul este definit ca o dilatare excesivă a plexului pampiniform. (2) Este prezent la 15-20% din populația generală masculină și până la 35% la pacienții cu infertilitate. (3)

Asocierea varicocelului cu infertilitatea a fost bine stabilită datorită efectelor sale negative asupra spermatogenezei. Efectul varicocelului asupra celulelor Leydig și, în consecință, asupra producției de testosteron, a fost bine studiat la modelele animale. La om continuă să fie o problemă controversată. (4)

Foarte puține cercetări au evaluat asocierea varicocelului cu disfuncția sexuală erectilă. (5)

Prezenta cercetare își propune să compare nivelurile de testosteron la pacienții cu sau fără varicocel și să determine asocierea acestuia cu ESD.

A fost efectuată o cercetare observațională, cu un design transversal sau secțional, în spitalele León Cuervo Rubio și Abel Santamaría Cuadrado, Pinar del Rio, între anii 2014-17.

Populația de referință a fost formată din 386 de pacienți care au urmat ambulatoriul de urologie în perioada menționată și au acceptat să participe la studiu. Au fost excluși doar cei care au primit anterior tratament medical sau chirurgical pentru ESD și varicocelă. Cu toate acestea, am procedat după cum urmează:

Le-a fost aplicat un instrument de diagnostic DSE, chestionarul cu disfuncție erectilă redusă. (IIEF-5, Indicele internațional al funcției erectile), care are cinci întrebări (anexa 1). Subiecții cu un scor mai mare de 21 nu suferă de acesta, cei cu un scor mai mic de nouă prezintă o ESD severă, între 10 și 15 moderate și între 16-21 ușoare, un examen fizic general și determinarea hormonală. Deoarece secreția de testosteron se supune unui model circadian, recoltarea de sânge a fost efectuată dimineața, până la ora 11 a.m. Pentru diagnosticul varicocelului, s-au utilizat examenul fizic și ecografia scrotală. Au fost incluși doar pacienții cu varicocelă clinică.

Varicocele și DSE: Operaționalizat ca dihotom nominal calitativ, în funcție de prezența sau absența lor.

Culoarea pielii: Operaționalizat ca politonic nominal calitativ.

Testosteron și vârstă: operaționalizat ca cantitativ continuu.

A fost stabilită corelația dintre prezența varicocelului și ESD.

Nivelurile de testosteron au fost comparate la pacienții cu și fără varicocelă.

Variabilele clasificate (varicocele și DSE) au fost rezumate ca frecvențe absolute și relative. Testul Chi pătrat și raportul disparității (Odds ratio) au fost utilizate în analiza lor. Variabilele cantitative (testosteron și vârstă) au fost rezumate cu media și deviația standard. Testul t al Studentului a fost folosit în acestea. Deoarece testosteronul nu a prezentat o distribuție normală, datele au fost transformate cu logaritmul de bază 10 și normalitatea a fost verificată cu testul Kolmogorov-Smirnov. Analizele au fost efectuate cu software-ul SPSS 23 cu o certitudine de 95%.

Cercetarea a fost aprobată de comitetul de etică al instituției. Nu s-au efectuat experimente pe pacienți și s-a obținut consimțământul informat în fiecare caz.

Vârsta medie a fost de 51,7 ani. Albul a fost culoarea predominantă a pielii, 70,9% dintre pacienți. Varicocela a fost diagnosticată la 35,4% și ESD la 39,6% dintre pacienți (Tabelul 1).

Prevalența ESD la pacienții cu varicocelă a fost de 38,6%, iar la cei care nu au prezentat-o a fost de 26,1%. Testul Chi pătrat (X 2 = 6,59; p = 0,01) a arătat o asociere semnificativă între ambele entități, iar raportul de disparitate arată un risc crescut de a suferi de ESD în cazul varicocelului, OR-1,7; IC 95% = 1,1-2,8, (Tabelul 2).

Concentrația medie a testosteronului seric a fost mai mică la pacienții cu varicocelă (11,8 față de 16,1). Testul t al studentului a arătat o diferență semnificativă în ambele grupuri în raport cu determinările hormonului menționat p = 0,00 (Tabelul 3).

Prevalența varicocelului în consultațiile de urologie generală nu este descrisă în literatură, dar se știe că prezența sa crește odată cu vârsta și este de aproximativ 33% între 50-60 de ani. (6) Aceste date coincid cu cele obținute în prezentul studiu, în care vârsta medie a populației a fost de 51,7 ani și varicocelul a fost diagnosticat la 35,4% dintre pacienți.