Reducerea riscului în chirurgia plastică
rezumat
Abstract
Există o gamă largă de literatură științifică publicată despre siguranța pacienților în chirurgia plastică estetică, cu informații, puncte cheie și recomandări cu diferite niveluri de dovezi, în unele cazuri contradictorii, din cauza lipsei de studii clinice randomizate și multe. experiența autorilor studiului. În prezent, în țara noastră (Columbia) nu există niciun studiu sau revizuire a literaturii, care acoperă recomandările de siguranță la pacienții supuși procedurilor chirurgicale cosmetice efectuate de chirurgii plastici.
Din această cauză, am efectuat o căutare în literatură în bazele de date MEDLINE, OVID, Science Direct, Embase, folosind cuvinte cheie precum „factori de risc, complicații, liposucție, chirurgie plastică”, printre altele, găsind un total de 95 de articole care acoperă diferite domenii., în acest caz, procedurile estetice, care includ revizuiri sistematice ale literaturii, studii clinice randomizate, meta-analize și ghiduri clinice din care sunt identificați factorii și au puncte cheie pre și postoperatorii pentru a reduce riscul chirurgical și complicațiile din pacienți. Conform acestui fapt, am realizat un document cu concluzii care dau naștere la recomandări privind controlul riscului pacienților care vor fi conduși la proceduri chirurgicale în chirurgia plastică împărțit în două părți, prima despre aspectele generale și chirurgia plastică facială și al doilea cu proceduri în conturarea corpului, cu scopul de a reduce potențialul de morbiditate și mortalitate al acestor proceduri.
Liposucție și abdominoplastie
Rata globală a complicațiilor variază de la 0 la 10%, printre care se raportează: infecții bacteriene, necroză cutanată, evenimente tromboembolice, sângerări, perforații viscoase goale, edem pulmonar datorat resuscitării excesive (2).
Acesta este motivul pentru care pacienții supuși liposucției, în prima lor evaluare preoperatorie, ar trebui să aibă un istoric medical complet în care sunt investigați potențiali factori de risc, inclusiv comorbidități și afecțiuni care cresc riscul de evenimente tromboembolice, infecții; printre alte complicații, cum ar fi pacienții obezi, cu un indice de masă corporală mai mare de 30, cu comorbidități asociate necontrolate, cum ar fi diabetul, boala coronariană, hipertensiunea arterială, care sunt clasificați drept candidați la intervenție chirurgicală atunci când efectuează evaluarea riscului și pacienții fără așteptări realiste și/sau adolescenți. De asemenea, este important să efectuați un examen fizic amănunțit asociat cu fotografierea (4).
Tipuri de liposucție
Există diferite tipuri de liposucție: asistată de aspirație (liposucție convențională), liposucție cu ultrasunete, liposucție cu laser și liposucție asistată de apă (4).
- Liposucție asistată de aspirație (convențională): grăsimea subcutanată este îndepărtată prin canule conectate la un sistem de aspirație.
Printre recomandările de luat în considerare menționate de Haeck și colab. În planificarea chirurgicală la acești pacienți, există următoarele elemente, cum ar fi tipul de canule care trebuie utilizate, tipul de anestezie, selecția adecvată a pacientului, volumul estimat de liposucție, manipularea fluidelor, proceduri multiple, managementul postoperator (4). ).
- Anestezie: pot fi utilizate diferite tipuri de anestezie, în funcție de zona de tratat, de volumul calculat pentru liposucție, vârstă, comorbidități ale pacientului și preferința chirurgului, cu siguranța acestora ca prioritate. Procedura poate fi efectuată în sedare, anestezie regională, anestezie epidurală și anestezie generală.
- Volumul liposucției: la pacienții supuși liposucțiilor mari, urmărirea trebuie făcută cel puțin în primele 24 de ore după operație, cu monitorizarea semnelor vitale și controlul debitului urinar. Volumul mare de liposucție se înțelege a fi mai mare de 5000 ml. Cantitatea de grăsime îndepărtată nu trebuie să depășească 6% până la 8% din greutatea corporală a pacientului și 30% din suprafața corpului pacientului. În unele ocazii, poate fi mai bine să nu combinați liposucțiile mari cu alte proceduri sau să le efectuați în serie (4,6). Cu toate acestea, o revizuire sistematică a literaturii științifice arată că nu există date științifice disponibile care să susțină un volum maxim specific la care liposucția nu mai este sigură, mai ales atunci când este efectuată în contextul unui pacient internat (4.6).
- Manipularea lichidelor: Datorită volumelor de infiltrare utilizate în liposucție, trebuie acordată atenție tuturor lichidelor administrate, ca parte a soluției de infiltrare sau intravenos. Toate acestea pentru a evita supraîncărcarea volumului și complicațiile ulterioare datorate edemului pulmonar. Se estimează că 70% din volumul tumescent infiltrat nu este aspirat când liposucția a fost finalizată; se presupune că acest procent rămâne intravascular (4,11). Într-un studiu recent publicat de Bayter (12), se menționează că pacienții supuși liposucției în care infiltrația a fost superhumidă sau tumescentă, nu au nevoie de niciun alt volum de lichide intravenoase, altele decât cele de întreținere, deoarece cu lichidele subcutanate infiltrate în pacient sunt suficiente pentru a menține un volum sanguin adecvat și diureză. Aceasta este cea mai importantă recomandare de astăzi pentru a preveni supraîncărcarea apei. Astfel, un pacient care suferă o liposucție de 4 ore și 4 litri ar putea necesita maximum 500 cmc de LEV în întreaga intervenție chirurgicală. Semnele și simptomele supraîncărcării cu apă includ creșterea tensiunii arteriale, distensie jugulară, tuse, respirație scurtă, crăpături umede la auscultația pulmonară și edem (13).