RAMR - Volumul 18, numărul 4 Electrostimulare la pacientul critic
Revizuire bibliografică
Electrostimularea la pacientul critic
Autor: Forcillo Marcos 1, Picón Fuster Silvina Noelia 1, Destefanis Claudia 1, Gaggioli Matías 1, Distefano Eduardo 1, Botto Magdalena 1, Villafañe Celeste 1, Bertozzi Sebastián 1, Baez Gretel 1
1 Secțiunea de reabilitare și îngrijire respiratorie. Serviciul de Kinesiologie. Spitalul Italiano Agustín Rocca, San Justo, provincia Buenos Aires, Argentina
rezumat
În prezent, slăbiciunea dobândită în secția de terapie intensivă constituie o entitate care cuprinde, în această populație de pacienți, atât miopatia, cât și polineuropatia. Această entitate este principala cauză a slăbiciunii la pacienții cu afecțiuni critice și este asociată cu morbiditate și mortalitate crescute.
Nu există un tratament electiv pentru acest tablou clinic. Mai degrabă, sunt disponibile măsuri preventive, cum ar fi stimularea electrică neuromusculară, care se bazează pe aplicarea terapeutică a stimulării electrice la sistemul nervos periferic și la mușchi, simulând potențialele de acțiune care duc la contracția musculară.
Obiectivul acestei revizuiri este de a colecta și organiza informații legate de aplicarea stimulării electrice neuromusculare la pacienții cu slăbiciune dobândită în unitatea de terapie intensivă pentru a preveni și/sau trata slăbiciunea musculară.
Cuvinte cheie: Terapie de stimulare electrică; Boli musculare; Îngrijire critică; Slăbiciune musculară; Polineuropatii.
Introducere
Metode
Pentru dezvoltarea obiectivelor propuse, a fost efectuată o revizuire bibliografică în PubMed, BIREME și în biblioteca digitală a Spitalului Italiano de Buenos Aires, limitându-se la studii clinice, recenzii bibliografice, recenzii sistematice, studii observaționale și studii pilot care se referă slăbiciunea dobândită în unitatea de terapie intensivă cu electrostimulare neuromusculară. Au fost incluse doar lucrări în limba engleză, folosind următorii termeni MeSH conectați prin conectorul „ȘI”: Boli musculare, polineuropatii, slăbiciune musculară, terapie de stimulare electrică, îngrijire critică.
Au fost obținute 52 de articole, dintre care 30 au fost repetate. Au fost excluse studiile efectuate la animale, populația pediatrică și cele care nu au specificat doza de NMES utilizată. După acest proces, numărul de articole obținute pentru această revizuire a fost de 7 (șapte).
Slăbiciune dobândită în secția de terapie intensivă
Evaluare și diagnostic
Există instrumente validate pentru identificarea DAUCI. La pacienții treaz și în colaborare, se utilizează abordarea clinică bazată pe scara Consiliului Cercetării Medicale (MRC Sum Score). Este o scară validată care clasifică slăbiciunea musculară în șase grupe musculare ale membrelor superioare și inferioare. Evaluarea se realizează bilateral și intervalul este de la 0 (absența contracției) la 5 (forța normală) (tabelul 1)
Electrostimulare neuromusculară (NMES)
Echipament și tehnică
Cel mai convenabil mod de a aplica NMES este prin intermediul dispozitivelor portabile. Aceste unități prezintă posibilitatea modificării și dozării diferiților parametri stabilind programe personalizate. Unele dispozitive vin cu regimuri pre-programate bazate pe obiectivul tratamentului (întărire, ameliorare a durerii).
În prezent, majoritatea electrozilor pentru acest tip de intervenție sunt pre-gelificați din fabrică, sunt așezați pe mușchi pentru a fi stimulați. Poziționarea lor va influența în mod semnificativ răspunsul muscular și trebuie luată în considerare cu atenție. Amplasarea pe punctul motor produce contracții mai mari cu intensitate mai mică utilizată 15. Atașat la acesta este un ghid pentru găsirea principalelor puncte motorii musculare (figura 1).