Protocolul de echilibru hidroelectric; pod

Optiuni generale

start
Căutări
Hartă
Link-uri
a lua legatura
Știri
Accesibilitate

Bară de navigare

Cuprins

Maria Melero

I. Generalități ale tratamentului cu lichide

Pacienții nu sunt adesea în măsură să mențină singuri un echilibru adecvat al fluidelor și al electroliților sau suferă de tulburări secundare; în aceste cazuri, este necesar un tratament medical cu fluide și electroliți. Principiile pentru tratamentul cu lichide și electroliți sunt:

A. Administrați cerințele zilnice bazale: În condiții normale, în absența tulburărilor de lichide și electroliți, atunci când un pacient nu poate sau nu ar trebui să utilizeze tractul digestiv, trebuie satisfăcute nevoile bazale minime de apă, energie și electroliți:

Apă: necesitățile minime corespund cu suma volumului urinar minim necesar eliminării supraîncărcării zilnice a substanțelor dizolvate (500 ml/zi) și a pierderilor insensibile (piele și sistem respirator: 500-1000 ml/zi) minus apa endogenă produs prin metabolism (300 ml/zi). Pentru a menține o diureză între 1.000 și 1.500 ml/zi, sunt necesare 2.000 până la 3.000 ml/zi.
Electroliti: Na: 50-150 mEq/d; K: 40-60 mEq/d și Cl: 100 mEq/d.
Energie: 100-150 g glucoză/zi pentru a reduce catabolismul proteinelor cât mai mult posibil și pentru a preveni cetoza.

Pentru a menține aceste minime, este suficient să administrați 2.000-3.000 ml de seruri de glucohiposalină (5% glucoză și 0,45% NaCl) sau să alternați 1.000 ml de glucoză 5% cu glucozalină (5% glucoză; 0,9% NaCl) adăugând 10 mEq de ClK în fiecare 500 ml.

Dacă situația pacientului durează mai mult de 7 zile, este necesar să se adauge calciu, magneziu, fosfor, vitamine și proteine prin preparate de nutriție parenterală (totală sau periferică)

B. Înlocuiți pierderile și corectați deficitele: Pentru a calcula pierderile de apă, cel mai bine este să monitorizați greutatea zilnică a pacientului. Pierderi insensibile: transpirație și sistem respirator (500-1000 ml/zi), ambele trebuie înlocuite cu 5% glucoză sau hiposalină (0,45%); pierderi gastrointestinale și urinare și deplasarea rapidă a fluidelor interne; acestea trebuie corectate cu soluție salină izotonică.

C. Anticipați și corectați pierderile suplimentare: febră, transpirație, poliurie.

II. Modificări ale compoziției corpului de sodiu și apă

Apa corporală totală (ACP) reprezintă 60% din greutate (50% la femei) și se distribuie după cum urmează: 2/3 în fluidul intracelular (ICF) și 1/3 în fluidul extracelular (ECF) unde, la momentul său, 3/4 corespund lichidului interstițial și 1/4 plasmei.

Modificările în ELC depind de câștigul sau pierderea de sodiu care determină în mod secundar câștigarea sau pierderea apei.

A. Epuizarea LEC

Situații în care atât sodiul, cât și apa se pierd.

Clinica

Cauze: Pierderi gastro-intestinale, rinichi (diuretice sau boli renale), boli suprarenale, hemoragii sau formarea a treia spațiu.

Tratament: Înlocuiți apa și electroliții pe cale orală sau intravenoasă, în funcție de gravitate.

B. Excesul de LEC

Clinica

Cauze: retenție de sodiu și apă (insuficiență hepatică, cardiacă și renală și în sindrom nefrotic)

Tratament: etiologic și diuretic.

C. Poliuria

Este definit ca o diureză zilnică mai mare de 3-4 litri; la rândul său, aceasta poate fi apoasă (osmolalitatea urinară 300):

Diureza osmotică: Diabet zaharat, iatrogen (tratament cu ser fiziologic, manitol); dieta hiperproteică.
Diureza apoasă: Infuzie de soluții hipotonice; polidipsie primară (în general Na = 135-140); inel diuretic; diabet insipid (Na = 140-145)

D. Osmolalitatea plasmatică și decalajul osmolar

Osmolalitatea plasmatică normală este de 280-295 mosmol/Kg; poate fi calculat în laborator și din formula: 2 [Na + K] + (Gluc/18) + (BUN/2,8). Când osmolalitatea calculată și cea determinată de laborator diferă cu mai mult de 10 mOsm/L, denotă prezența osmolilor necalculați (decalaj osmolar) care pot corespunde manitolului, glicinei, lipidelor, proteinelor sau alcoolilor toxici.

E. Hiponatremie

Se spune că hiponatremia este prezentă atunci când Na plasmatică este mai mică de 130 mEq/L. Hiponatremia este adesea asociată cu hipoosmolalitatea.

1. Clinica: fundamental neurologic (focalitate dacă există o boală de bază):

120-125: Greață și vărsături
115-120: Cefalee, letargie și somnolență
100-115: convulsii și comă

2. Diagnosticul diferențial (vezi caseta)

3. Tratament:

la. Calculați deficitul de Na: [0,5 x Kg x (Na + dorit - Na + plasmă)]
b. Asimptomatic sau ușor: 0,5 mEq/h până la Na = 120
c. Convulsii sau severe: 5-10 mEq/L rapid; 1-1,5 mEq/L/h
d. Epuizarea volumului: soluție salină
și. Edematos: aport mic de H2O; Sever: Seguril + ser fiziologic hipertonic; Dializă
F. Hipernatremia (Na> 150 mEq/L)

Toate stările hipernatremice sunt asociate cu o creștere a osmolalității plasmatice. Simptomele sunt variabile: tremor, iritabilitate, ataxie, spasticitate, confuzie, convulsii și coma. Cauzele pot fi împărțite în trei grupuri mari: pierderea apei libere, aport scăzut de apă și o creștere netă a sării.