Protocolul de asistență medicală în insuficiența cardiacă - EnferURG
Autor: Juana Dolores Gámez Simarro.
Introducere:
Insuficiența cardiacă este, în Spania, una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică, deoarece constituie una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, readmisia fiind frecventă la acești pacienți. Morbiditatea ridicată cauzată de insuficiența cardiacă (HF) și, mai precis, de edemul pulmonar acut (PAD) justifică acest protocol în sensul că procesul patologic menționat provoacă semne și simptome care limitează activitatea zilnică a persoanelor care suferă de acesta. Din acest motiv, este important ca personalul de asistență medicală, pe de o parte, să cunoască orientările de acțiune în îngrijirea pacienților cu decompensare cardiacă în toate fazele sale, pentru a favoriza detectarea timpurie a simptomelor de alarmă de către preveni o înrăutățire a situației clinice a pacientului.
Pe de altă parte, este important să promovăm educația pentru sănătate (EpS) la acești pacienți, deoarece prevenirea este principalul instrument pe care îl avem pentru a combate cronicitatea acestei boli. Ceea ce se propune prin realizarea acestui protocol este că asistența medicală învață cum să trăiești cu o inimă insuficientă.
Fiziopatologia insuficienței cardiace:
Insuficiența cardiacă (IC) poate fi definită ca "incapacitatea inimii de a menține nevoile de sânge ale corpului din cauza eșecului ventriculului stâng sau drept sau a ambelor, dând naștere unei serii de manifestări în tot corpul".
Această incapacitate a inimii de a funcționa ca o pompă caracteristică HF declanșează o serie de mecanisme compensatorii, cum ar fi:
Hipertrofia ventriculară sau mărirea pereților ventriculari.
Creșterea frecvenței cardiace (HR) și a contractilității cardiace ca răspuns endocrin.
Retenția de lichide ca compensare renală pentru scăderea debitului cardiac.
Cu toate acestea, IC nu este un diagnostic final, ci un COMPLEX SINDROMIC CARE ESTE ADRESAT DE ALTE PATOLOGII. Cu alte cuvinte, nu există IC ca boală, ci mai degrabă este o situație care apare înaintea bolilor la fel de diverse ca:
Bolile coronariene și cele care scad contractilitatea miocardului.
Boli care implică creșterea muncii cardiace.
Boli care interferează cu capacitatea de pompare a inimii și modifică volumul expulzat.
Acest complex sindromic numit IC provoacă o serie de manifestări clinice care diferă în funcție de cauza cauzată de eșecul ventriculului drept sau stâng. Dar, fundamental, găsim următoarele semne și simptome:
DISPNEE. Datorită deteriorării schimbului de gaze sau ca o consecință a acumulării de lichid în alveole.
OBOSEALĂ. Datorită scăderii ejecției de sânge și a aportului de oxigen la țesuturile și mușchii striați.
ORTHOPNE. Stres respirator datorat scăderii ventilației pulmonare și creșterii volumului de sânge în vasele pulmonare la culcare.
DISNEEA PAROXISTICĂ DE NOAPTE. Pacientul se trezește brusc cu dispnee, oboseală și tahicardie.
TUSE PERSISTENTA. Apare însoțit de o spută spumoasă, uneori colorată cu sânge, ca urmare a acumulării de lichid iritant pentru mucoasa plămânilor și a bronhiilor.
CHEYNE-STOKES RESPIRARE. Se caracterizează prin perioade de apnee și hiperpnee.
EDEMAS. Eșecul ventriculului drept determină congestie sistemică care produce o creștere a volumului de sânge și a presiunii care forțează ieșirea fluidului în interstitiu, formând edem în zonele cele mai înclinate.
HEPATOMEGALIA. Datorită acumulării de lichid interstițial care în sistemul portal produce ascită.
INGURUITARE JUGULARĂ. distenția venei jugulare de la congestia sistemică.
În acest fel, HF poate fi clasificat pe baza a două criterii:
Clasificare în funcție de severitate care stabilește 5 etape în raport cu apariția semnelor/simptomelor.
Clasificare funcțională propusă de New York Heart Association (NYHA) în care IC este clasificată în 4 etape de severitate pe baza limitărilor pe care boala le produce la individ.
Urgență în insuficiență cardiacă: edem pulmonar acut (PAD):
IC acută este înțeleasă ca o urgență întotdeauna legată de edemul pulmonar acut (PAD). PAD poate fi definit ca o insuficiență a pompării inimii care face ca sângele să revină în circulația pulmonară. Când presiunea hidrostatică capilară pulmonară depășește presiunea osmotică coloidală, lichidul este propulsat din capilarele pulmonare în spațiul interstițial și alveola.