Progrese în cancerul de sân - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată a unei prelegeri susținute la o reuniune clinică a Departamentului de Medicină, Spitalul Clinic Universitar din Chile. Publicarea acestor proceduri a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Departamentul de Medicină al Spitalului Clinic Universitar din Chile. Directorul Departamentului de Medicină este Dr. Alejandro Cotera.

Introducere

Importanța cancerului de sân este bine cunoscută: se știe că este cel mai răspândit cancer la femei și că prognosticul său depinde îndeaproape de stadiul în care este investigat: supraviețuirea la 8 ani este de 90%, 70%, 40% și 10% în funcție de cancer este stadiul I, II, III și respectiv IV. IV corespunde cancerului de sân ramificat, practic incurabil.

În Chile nu există studii de incidență și prevalență, dar există rate de mortalitate. În figura următoare se poate observa că cancerul de sân este a doua sau a treia cauză de deces prin cancer la femeile din Chile, după cancerul vezicii biliare și al căilor biliare, deși aceste cifre nu reflectă incidența cancerului de sân (Fig. 1).

figura 1. Rata mortalității prin cancer la femei, Chile.

În Statele Unite, cancerul de sân este principala cauză de cancer la femei, dar nu este principala cauză de deces și chiar și curba mortalității a scăzut în ultimele decenii (1), așa cum se arată în Fig.

Figura 2. Ratele anuale de mortalitate prin cancer, ajustate în funcție de vârstă, Statele Unite 1930 - 2003.

Factori de risc pentru cancerul de sân

Vârstă: cu cât există un risc mai mare, însă vârsta medie se schimbă, astfel încât cancerul de sân nu mai este o boală tipică femeilor în vârstă și afectează în prezent femeile sub 40 de ani.
Sex: cancerul de sân este mult mai frecvent la femei și doar 1% din cazuri apare la bărbați, dar în acestea este foarte agresiv.
Istoricul familial: atunci când există un istoric familial direct de cancer de sân, pacientul are un risc mult mai mare de a dezvolta boala.
Factori menstruali și de reproducere: menarca timpurie și menopauza târzie prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer.
Alcoolul: studiile sunt controversate; Potrivit unora, consumul moderat sau excesiv de alcool crește riscul, dar alte studii arată că un consum redus de alcool poate contribui la reducerea riscului.
Dieta: S-a spus că o dietă bogată în grăsimi ar putea crește riscul, dar într-un studiu recent realizat în 2006 la aproximativ 30.000 de femei americane, dintre care jumătate au primit o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și cealaltă jumătate o dietă normală, nu s-a observat un risc crescut.
Factor genetic: poate apărea prin moștenire familială sau prin mutații, care reprezintă doar 10% din cancerele de sân, dar această mutație genetică implică un risc foarte mare de cancer.

Există două gene BRCA-1, localizate pe cromozomul 17 și BRCA-2, localizate pe cromozomul 13. Mutația genetică a genei BRCA-1 este asociată cu un risc de 85% de a dezvolta cancer de sân și un risc de 45% de a dezvolta cancer de sân ovar; mutația BRCA-2 prezintă un risc de 60% de a dezvolta cancer de sân. În Statele Unite, atunci când această modificare genetică este detectată la femei, se efectuează mastectomie profilactică.

Prevenirea cancerului de sân

Se spune că practicarea exercițiului aerob de trei ori pe săptămână timp de 40 de minute ar reduce riscul de cancer mamar; dieta nu ar avea un impact major, așa cum am menționat anterior; tutunul are un rol clar în incidența cancerului de sân; efectul alcoolului nu este foarte clar; și în ceea ce privește alăptarea, se spune că hrănirea bebelușilor cu lapte mai mult de șase luni ar putea fi un factor de protecție, dar nici nu este foarte clar. În ceea ce privește chimioprevenția, într-un studiu amplu dezvoltat de un grup american și publicat în 1998, în care 13.000 de femei care au primit tamoxifen sau placebo au fost urmărite timp de șapte ani, s-a constatat că medicamentul reduce riscul de a dezvolta cancer de sân cu mai mult de 50% . În plus, terapia hormonală cu tamoxifen protejează împotriva osteoporozei, dar crește incidența cancerului endometrial și a accidentelor vasculare cerebrale, astfel încât beneficiile și riscurile trebuie cântărite. Pentru aceasta, se aplică scara Scorul Gail, care prezice riscul de a dezvolta cancer de sân în funcție de diferiți factori, cum ar fi vârsta, biopsiile anterioare și istoricul familial, printre alții; daca el Scor de Gail este de 1,76%, femeia ar trebui să primească tamoxifen.

Screening precoce pentru cancerul de sân: screening (screening)

Metodele disponibile pentru a efectua screening de cancer mamar sunt:

Autoexaminarea sânilor
Mamografie
Ecografie
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Autoexaminarea sânilor este măsura de bază de screening (screening), dar atunci când o femeie detectează o bucată de sân este deja prea târziu: prin urmare, Standarde de aur este mamografia. Acest lucru se poate face cu diferite tehnici, de la mamografia tradițională la cea digitală, care permite detectarea unui procent ridicat de cazuri de cancer mamar, deși nu 100%; Prin urmare, la femeile tinere, cu sânii mai densi sau la acele femei care sunt purtătoare ale unei mutații și prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer de sân, studiul ar trebui completat cu alte metode, cum ar fi ultrasunetele sau RMN-ul, care este un test excelent, dar încă ne standardizat ca metodă de testare screening pentru costul său ridicat.

Un raport de mamografie include întotdeauna BI-RAD (Sistem de raportare și baze de date pentru imagistica mamară) variind de la 0 la 6, în care 0 corespunde unei leziuni suspecte care necesită o evaluare suplimentară și 6 este o leziune malignă dovedită de biopsie. Important este că, dacă raportul mamografiei indică BI-RAD 4 și 5, pacientul ar trebui să meargă pentru o biopsie (Tabelul I).

Tabelul I. Clasificarea BI-RAD a leziunilor mamografice.

RNM este indicat în următoarele cazuri:

Tumori palpabile ascunse pe mamografie.
Metastaze axilare fără primare cunoscute (majoritatea sunt cancere de sân).
Carcinoamele lobulare ale sânului, care tind să fie multifocale sau bilaterale.
Sâni densi la pacienții tineri.
Pacienți cu risc crescut cu mutație BRCA 1 și 2.

Cancerul de sân se află în planul AUGE, care conține regulile pentru efectuarea RMN, atunci când este cazul.