PROCESE AUTOIMUNE ASOCIATE CU BOLI DE CELNAC

Frecvența dezvoltării bolilor autoimune este considerabil mai mare la pacienții cu boală celiacă decât la populația generală.

rezumat.
1. Introducere.
2. Diabetul zaharat de tip 1.
3. Boala tiroidiană autoimună.
4. Manifestări hepatobiliare autoimune.
5. Neuropatia periferică autoimună.
6. Alte procese autoimune asociate cu CD.
7. Bibliografie de referință.

rezumat.

Frecvența dezvoltării bolilor autoimune este considerabil mai mare la pacienții cu boală celiacă decât la populația generală. Diabetul zaharat de tip 1, diferitele forme de boală tiroidiană autoimună și bolile hepatice mediate imunologic, cum ar fi ciroza biliară primară, se remarcă prin frecvența și relevanța lor clinică. Prezența comună a anumitor variante în genele complexului major de histocompatibilitate explică, cel puțin parțial, aceste asociații. Acest capitol se concentrează pe relevanța clinică a considerării CD ca o boală sistemică cu manifestări extraintestinale asociate multiple și importanța consecventă a efectuării evaluărilor necesare pentru a exclude aceste patologii.

1. INTRODUCERE.

Bolile autoimune sunt definite ca un grup de sindroame clinice caracterizate prin activarea limfocitelor în absența infecției sau a altei cauze identificabile. Împreună, acestea afectează aproximativ 5% din populația țărilor dezvoltate, deși individual, și cu excepția artritei reumatoide, a diabetului zaharat de tip 1 (DM) și a tiroiditei autoimune, acestea sunt entități relativ rare. Există o asociere bine stabilită de zeci de ani între boala celiacă și diferite boli autoimune, cum ar fi dermatita herpetiformă (care datorită relevanței sale va fi discutată într-un alt capitol), DM de tip 1, boala tiroidiană autoimună sau ciroza biliară primară. Diagnosticul de CD poate preceda dezvoltarea manifestărilor autoimune extraintestinale sau poate fi efectuate mai frecvent după acestea, fiind estimat că între 14 și 30% dintre pacienții celiaci prezintă cel puțin o boală autoimună asociată.

Cu toate acestea, asocierea dintre CD și diferite boli autoimune nu se limitează exclusiv la prezența unor factori genetici comuni; Astfel, s-a descris cum incidența bolilor autoimune este mai mare la pacienții cu CD diagnosticați la o vârstă mai înaintată, fiind de până la 7 ori mai frecventă la pacienții diagnosticați cu vârsta peste 20 de ani comparativ cu cei diagnosticați în primii 2 ani de viață, într-o constatare care sugerează că expunerea la gluten pentru perioade mai lungi ar putea contribui la dezvoltarea acestor entități. Mai mult, dovezile că dezvoltarea DM de tip 1 la o vârstă mai timpurie la pacienții cu CD cunoscută în comparație cu pacienții non-celiaci susține ipoteza că glutenul ar putea acționa ca un factor declanșator al autoimunității extraintestinale.

2. TIP 1 DIABET MELLITUS.

Pe de altă parte, anti-insulele anticorpilor Langerhans sunt prezente în ser între 4,5 și 11% dintre pacienții cu CD și s-a descris o scădere semnificativă a substituenților după introducerea unei diete fără gluten. În cele din urmă, deși efectul unei diete fără gluten asupra controlului glicemic și apariția complicațiilor vasculare la pacienții diabetici diagnosticați cu CD nu a fost evaluat în mod adecvat, a fost descrisă o tendință spre o scădere a nivelurilor de hemoglobină glicozilată la 2 ani. stabilirea unei diete fără gluten. Aceste date evidențiază relevanța unui diagnostic precoce al CD la pacienții cu DM de tip 1.

3. BOLEA AUTOIMUNITARĂ A TIROIDEI.

Boala tiroidiană autoimună cuprinde o serie de entități corelate care pot apărea sincron sau secvențial, inclusiv boala Graves-Basedow, tiroidita Hashimoto, hipotiroidia atrofică autoimună și tiroidita postpartum. Împreună, acestea reprezintă principala entitate a patogenezei autoimune în populație, afectând între 2 și 4% dintre femei și aproximativ 1% dintre bărbați. Se acceptă faptul că o predispoziție genetică la dezvoltarea autoimunității, împreună cu acțiunea factorilor hormonali și de mediu, în principal tutun, aportul excesiv de iod, anumite medicamente și evenimente psihosociale stresante, conduc la dezvoltarea bolilor tiroidiene autoimune.

Pe scurt, tiroidita autoimună a lui Hashimoto este un proces inflamator cronic caracterizat prin infiltrarea limfocitară a glandei și prezența anticorpilor îndreptați împotriva anumitor antigeni specifici ai celulelor tiroidiene: anti-tiroglobulină și peroxidază anti-tiroidiană (anti-TPO) sau anti-microsomală. Gușa este manifestarea cardinală a bolii. Din punct de vedere funcțional, secreția hormonală rămâne intactă la începutul bolii; pe măsură ce rezerva tiroidiană este redusă, apare o creștere a TSH (hormonul stimulator al tiroidei) și, mai târziu, o scădere a nivelurilor de T4 fără plasmă, dezvoltând hipotiroidism clinic evident.