Prevenirea creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii Un studiu controlat în îngrijire

rezumat

Scop:

Investigați dacă consilierea individuală asupra dietei și activității fizice în timpul sarcinii poate avea efecte pozitive asupra dietei și activității fizice în timpul liber (LTPA) și poate preveni creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii.

Proiecta:

Un proces controlat.

Ajustare:

Șase clinici de maternitate din asistența medicală primară în Finlanda. Clinicile au fost selectate din trei clinici de intervenție și trei clinici de control.

Subiecte:

Dintre cele 132 de femei gravide recrutate de 15 asistente medicale de sănătate publică (PHN), 105 au finalizat studiul.

Intervenții:

Intervenția a inclus consiliere individuală pe dietă și LTPA în timpul a cinci vizite de rutină la un PHN până la 37 de săptămâni de gestație; Controalele au primit îngrijiri de maternitate standard.

Rezultate:

Consilierea nu a afectat proporția primiparelor care au depășit recomandările de creștere în greutate sau LTPA totală atunci când au fost ajustate pentru confuzie. Proporția ajustată de pâine bogată în fibre în cantitatea săptămânală totală de pâine a scăzut mai mult în grupul de control decât în grupul de intervenție (diferență 11,8% -unități, interval de încredere 95% (CI) 0,6-23,1, P = 0,04). Aportul ajustat de legume, fructe și fructe de pădure a crescut cu 0,8 porții pe zi (95% CI 0,3-1,4, P = 0,004) și fibre dietetice 3,6 g/zi (95% CI 1,0-6,1, P = 0,007) mai mult în grupul de intervenție decât în grupul de control. Nu au existat copii cu greutate mare la naștere (~ 4000 g) în grupul de intervenție, dar opt (15%) dintre ei în grupul de control (P = 0,006).

Concluzii:

Consilierea a ajutat femeile însărcinate să mențină proporția de pâine bogată în fibre și să crească aportul lor de legume, fructe și fibre, dar nu a putut preveni creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii.

Introducere

Prevalența obezității crește în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă. Mai mult, o proporție mare de femei câștigă în greutate peste recomandările (Institutul de Medicină, 1990) în timpul sarcinii (Gunderson și Abrams, 2000; Gore și colab., 2003; Siega-Riz și colab., 2004). În Finlanda, creșterea medie în greutate gestațională a crescut cu 1 kg începând cu anii 1960 (Kinnunen și colab., 2003). Creșterea în greutate gestațională recomandată este asociată cu rezultate optime la nivel fetal și matern, în timp ce creșterea excesivă în greutate crește riscul de complicații ale sarcinii, macrosomia sugarului și nașterea prin cezariană (Abrams și colab., 2000). Mai mult, creșterea excesivă în greutate gestațională în sine poate crește riscul ulterior de cancer de sân (Kinnunen și colab., 2004). Creșterea excesivă în greutate gestațională este, de asemenea, unul dintre principalii factori care explică retenția ridicată în greutate după naștere (Gunderson și Abrams, 2000; Siega-Riz și colab., 2004).

Rolul dietei și al activității fizice ca determinanți ai creșterii în greutate gestațională este încă neclar (Siega-Riz și colab., 2004). Cu toate acestea, este nevoie de intervenții comportamentale pentru a consilia femeile însărcinate cu privire la intervalele recomandate de creștere în greutate gestațională și pentru a promova o dietă sănătoasă și o activitate fizică regulată pentru a preveni obezitatea ulterioară și problemele de sănătate asociate (Siega-Riz și colab., 2004). Din câte știm, există trei intervenții anterioare care vizează prevenirea creșterii excesive a greutății gestaționale (Grey-Donald și colab., 2000; Polley și colab., 2002; Olson și colab., 2004). În aceste studii, creșterea excesivă în greutate gestațională a fost prevenită numai în rândul subgrupurilor cu greutate normală sau cu venituri mici sau nu la femeile însărcinate.

Scopul studiului nostru a fost de a investiga dacă sfaturile individuale privind dieta și activitatea fizică și informațiile privind recomandările pentru creșterea în greutate gestațională (Institutul de Medicină, 1990) în timpul sarcinii pot avea efecte pozitive asupra dietei și a activității fizice totale în timpul liber (LTPA) și reduce proporția primiparelor care depășesc nivelul recomandat de creștere în greutate gestațională.

Metode

Proiectarea și configurarea studiului general.

Fiecare municipalitate din Finlanda este responsabilă de organizarea serviciilor de îngrijire a sănătății maternității pentru rezidenții săi. Finanțarea pentru îngrijirea sănătății maternității este acoperită de venituri fiscale publice. Aproape toate femeile însărcinate (99,7%) frecventează aceste clinici publice de maternitate (CM) (Centrul național de cercetare și dezvoltare pentru bunăstare și sănătate, 2004). Prezentul studiu a fost realizat în șase MC din orașul Tampere și din orașul Hämeenlinna, situat în sudul Finlandei. Selecția clinicilor sa bazat pe sugestia personalului administrativ al clinicii QI pentru clinici adecvate. Trei MC s-au oferit voluntari pentru a fi clinici de intervenție, iar restul MC au fost tratați ca clinici de control.

În sistemul finlandez de îngrijire a maternității, se recomandă ca primele femei să facă 11-15 vizite la o asistentă medicală de sănătate publică (PHN) și trei vizite la un medic în timpul sarcinii (Viisainen, 1999). Acest studiu a fost realizat în timpul a cinci dintre aceste vizite de rutină PHN la 8-9, 16-18, 22-24, 32-34 și 36-37 săptămâni de gestație. În total, nouă PHN din clinicile de intervenție și șase PHN din clinicile de control au participat la studiu.

Participanți

Participanții au fost femei însărcinate fără nașteri anterioare. Criteriile de excludere au fost: vârsta sub 18 ani, diabetul zaharat de tip I sau II (dar nu diabetul zaharat gestațional), sarcina dublă, dizabilitatea fizică care previne exercițiile fizice, sarcina problematică, abuzul de substanțe, tratamentul sau istoricul clinic pentru orice boală psihiatrică, vorbește finlandeză și intenția de a schimba reședința în termen de 3 luni. PHN-urile au recrutat participanți când s-au înscris pentru prima dată la MC la începutul sarcinii, de obicei prin telefon. În total, 69 de femei din clinicile de intervenție și 63 de femei din clinicile de control și-au dat consimțământul informat pentru a participa (Figura 1). Recrutarea a fost efectuată între august 2004 și ianuarie 2005. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al districtului spitalului Pirkanmaa.