Prevalența și tratamentul anemiei la pacienții cu afecțiuni critice

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Medicină intensivă

versiune tipărităВ ISSN 0210-5691

Med. IntensiveВ vol.31В nr.7В octombrie 2007

Prevalența și tratamentul anemiei la pacientul critic

Prevalența și tratamentul anemiei la pacienții cu afecțiuni critice

M. Muñoz a; DOMNUL. Leal-Noval b; J.A. García-Erce c; E. Naveira d

un medicament transfuzional. Scoala de Medicina. Malaga. Spania.
b Serviciul de terapie intensivă și urgență. Spitalul Universitar Virgen del Rocío. Sevilla. Spania.
c Serviciul de hematologie. Spitalul Universitar Miguel Servet. Saragossa. Spania.
d Unitatea de terapie intensivă. Clinica Santa Elena. Torremolinos. Malaga. Spania.

Cuvinte cheie: anemie, eritropoieză, transfuzie, eritropoietină, fier.

Anemia este o afecțiune frecventă în rândul pacienților medicali și chirurgicali internați în secția de terapie intensivă (UCI) și are, în general, o origine multifactorială. Pentru a evita efectele dăunătoare ale anemiei, 40% dintre pacienții cu terapie intensivă primesc transfuzii alogene de sânge (ABT). Această cifră crește până la 70% dacă șederea în terapie intensivă este mai mare de 7 zile. Cu toate acestea, ABT este asociat cu o creștere a dozei dependentă de morbiditate și mortalitate. În schimb, administrarea de eritropoietină exogenă plus suplimente de fier, în special fier iv, îmbunătățește anemia și reduce necesarul de ABT, deși nu reduce mortalitatea. Pentru a stabili dacă tratamentul anemiei la bolnavii critici cu eritropoietină și fier exogene ar putea îmbunătăți rezultatele și pentru a optimiza programele și dozele de administrare a medicamentelor, sunt necesare studii suplimentare cu putere statistică suficientă și monitorizare adecvată.

Cuvinte cheie: anemie, eritropoieză, transfuzie, eritropoietină, fier.

Prevalența anemiei la pacientul critic

Etiopatogenia anemiei la pacientul critic

Tratamentul anemiei la pacientul critic

TRALI este un efect advers grav, bine caracterizat clinic, deși etiologia sa (anticorpi donatori, lipide și citokine prezente în produsul transfuzat, starea imunologică a beneficiarului etc.) este încă dezbătută și una dintre principalele cauze ale mortalității datorate transfuziei 37. Conform studiilor epidemiologice efectuate, incidența sa este de 1: 4.000 de unități de globule roșii ambalate, 1: 8.000-19.000 de unități de plasmă și 1: 400-1.200 de unități de trombocite 38,39. Cu toate acestea, este probabil o reacție de transfuzie subdiagnosticată deoarece, la pacienții fără leziuni pulmonare acute înainte de transfuzie, diagnosticul de TRALI necesită:

1. Apariția afectării pulmonare caracterizată printr-un debut acut, hipoxemie și infiltrat pulmonar bilateral, fără dovezi de suprasolicitare circulatorie.

2. Aceasta are loc în timpul transfuziei sau în decurs de 6 ore de la sfârșitul acesteia.

3. Că nu există alți factori de risc pentru afectarea pulmonară acută 37 .

În raport cu prognosticul, există două diferențe clare între TRALI și afectarea pulmonară acută a unei alte etiologii: TRALI este, în general, tranzitorie, recuperând nivelurile pre-transfuzionale ale presiunii arteriale de oxigen la 48-96 de ore de la începutul episodului și Mortalitatea în TRALI diagnosticat cazurile sunt în jur de 5-10%, în mod clar mai mici decât cele 40% observate în leziuni pulmonare acute de altă etiologie 37,40 .

TACO este o complicație a TSA asociată cu supraîncărcarea volumului și, prin urmare, își are cauza în modificarea gradientului hidrostatic la nivel circulator/alveolar și prezentarea sa este comună altor cauze ale edemului pulmonar hidrostatic. Are o incidență 41 .

Prin urmare, administrarea TSA la pacienții critici trebuie restricționată sau mai bine evitată, dar stabilirea unui tratament farmacologic al APC pentru a nu expune pacienții la riscurile de anemie severă, promovând în același timp o recuperare mai rapidă și o reabilitare funcțională 42 .

Stimularea eritropoiezei

Eritropoietina umană recombinantă

Primul studiu randomizat, controlat, a fost efectuat pe 19 pacienți în stare critică cu disfuncție multiorgană care au primit rHuEPO (3 x 600 UI/kg/săptămână) (n = 9) sau placebo (n = 10), plus fier, acid folic și vitamina B 12 timp de trei săptămâni 19. Pacienții au primit TSA pentru a menține o hemoglobină> 10 g/dl. Tratamentul cu rHuEPO a produs o stimulare a eritropoiezei, dovadă fiind o creștere semnificativă a numărului de reticulocite (1,9% față de 4,0%, pentru placebo și, respectiv, rHuEPO; p

Utilizarea fierului intravenos

Toate preparatele de fier intravenos au în comun un nucleu central de fier elementar acoperit de un strat de carbohidrați. Rata de degradare a acestor complexe este invers legată de greutatea moleculară a acestora, astfel încât fierul dextran (90-265 kDa) 13. Dacă se administrează intravenos o doză excesivă de fier, există pericolul ca fierul să fie eliberat din complex prea repede și să depășească capacitatea Tf de a-l lega (suprasaturare). Acest lucru poate duce la reacții de „fier liber” de natură anafilactoidă. Deși semnele și simptomele acestor reacții sunt foarte asemănătoare, acestea nu trebuie confundate cu reacțiile anafilactice mult mai grave și care pun viața în pericol, care apar la o proporție mică de pacienți tratați cu fier dextran. Această ultimă complicație este specifică fierului dextran și se datorează unei reacții a sistemului imunitar mediată de anticorpii antidextran 50,51. Dimpotrivă, gluconatul de fier și zaharatul de fier au un profil de siguranță excelent, acesta din urmă putând fi administrat în doze de până la 300 mg în două ore 50,51 .

Dovezile furnizate de studiile publicate în a doua jumătate a anilor 1990 au sugerat că anemia a crescut riscul de deces la pacienții chirurgicali și la pacienții cu afecțiuni coronariene cu boală coronariană 60,61. Studiul european ABC a documentat că un nivel scăzut de hemoglobină a fost asociat cu o disfuncție organică mai mare, o ședere mai lungă în UCI și o rată mai mare a mortalității 1, în timp ce studiul american TRIC a indicat Hb nadir 2 .

1. TSA se administrează la 40% dintre pacienții internați la UCI, crescând această cifră la 70% dacă șederea depășește 7 zile și este asociată în mod dependent de doză cu un risc crescut de mortalitate după 30 de zile 1, două .

4. Adăugarea fierului intravenos (100 mg/3 x săptămână) la tratamentul cu rHuEPO (40.000 UI/săptămână) pare să îmbunătățească supraviețuirea comparativ cu utilizarea rHuEPO cu fier oral (91,2% față de 83%) 47, 58 .