Prevalența duodenitei limfocitare la pacienții cu indicație de endoscopie gastrointestinală superioară
Prevalența duodenitei infocitice L la pacienții cu indicație pentru endoscopie gastro-intestinală superioară
PREVALENȚA DUODENITEI LIMFOCITICE LA PACIENȚII CU INDICAȚII PENTRU SUPERIOR ÎN DOSCOPIE
1 Mariani Del Valle Salazar, 1 Juan Carlos González, 2 Dilia Consuelo Díaz 3
1 Gastroenterolog specializat în căile biliare și endoscopie terapeutică absolvit de la Spitalul Universitar de Caracas - Venezuela .
2 Profesor gastroenterolog al Universității Centrale din Venezuela. Caracas Venezuela .
3 Patolog, Adjunct al Institutului de Anatomie Patologică ? Dr. José Antonio O ? Daly ? Caracas Venezuela.
Cuvinte cheie: Duodenită limfocitară, (DL) Limfocite intraepiteliale (LIE) Boală ulceropeptică, (PUE) Boală celiacă (CD).
Cuvinte cheie: Duodenită limfocitară, (DL) Limfocite intraepiteliale (LIE) Boala ulcerului peptic, (EUP) Boala celiacă (CE).
Data primirii: 25 mai 2017. Data revizuirii: 16 august 2017. Data aprobării: 10 septembrie 2017.
Introducere Creșterea limfocitelor intraepiteliale este o constatare nespecifică în biopsia duodenală și este un aspect puțin studiat. În clasificarea Marsh pentru boala celiacă, această constatare histologică corespunde tipului 1 în care arhitectura vilozităților duodenale este normală și există o creștere a limfocitelor intraepiteliale. Duodenita limfocitară este definită de vilozitățile duodenale cu arhitectură normală și limfocite intraepiteliale (IEL)> 25 la 100 enterocite. Această descriere în practica clinică este în creștere 1, 2 .
Mai multe articole au detaliat diferite entități clinice ca fiind cauze ale limfocitozei intraepiteliale cu arhitectură normală a vilozității. Aceste asociații includ infecția cu Helicobacter pylori, utilizarea AINS, boli autoimune, infecții parazitare, creșterea bacteriană în intestinul subțire, boala inflamatorie a intestinului și sindromul de colon iritabil 3-5. Simptomele dispeptice sunt legate de mai mulți agenți cauzali, în populația noastră cele mai frecvente fiind infecția cu Helico bacter Pylori, AINS, infecții parazitare și într-o măsură mai mică boala celiacă și bolile autoimune. Este important să cunoaștem relația dintre prezentarea clinică a acestor patologii și posibilele constatări endoscopice și histologice, deoarece poate fi foarte util să decidem comportamentul terapeutic adecvat cu acești pacienți. .
Aziz et al 2, în 2010, au efectuat un studiu prospectiv în Sheffield, Marea Britanie și au studiat etiologia duodenitei limfocitare. Boala celiacă a fost prezentă la 16% dintre pacienți. În absența unui diagnostic pozitiv pentru boala celiacă, acesta a fost cel mai frecvent asociat cu medicamente (21%), infecție (19%), dereglare imună (4%), boală inflamatorie intestinală (2%), colită microscopică (2%), sarcoidoză (1%) și deficit de IgA (1%). Din 34 de pacienți fără asociații cunoscute, 18 au prezentat simptome de sindrom de colon iritabil (IBS) și limfocite intraepiteliale normalizate în 22 dintre cazuri 2 .
Schmidt și colab.3, în 2014, au studiat creșterea limfocitozei intraepiteliale (IEL) cu arhitectură păroasă păstrată. Au fost efectuate 15.839 biopsii duodenale în perioada de studiu, 1105 (7,0%) au avut duodenită limfocitară.
Șansele de a găsi boala celiacă nou diagnosticată au scăzut în medie cu 0,9 în fiecare an, în timp ce șansele de a găsi o asociere non-celiacă au crescut de 1,12 ori pe an. IIL-urile atribuite utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și a creșterii excesive a bacteriilor din intestinul subțire (SIBO) au crescut de 1,06 și 1,3 ori, pentru fiecare an în medie 3 .
Datorită lipsei de studii privind duodenita limfocitară, pacienții cu acest diagnostic sunt frecvent clasificați ca duodenită nespecifică sau pacienți celiaci 4, 5 .
În Statele Unite și alte țări din America Latină, studiile arată că această entitate poate apărea la orice vârstă, este mai frecventă la adulți după al patrulea deceniu și la femei. În Venezuela încă nu există studii conexe sau date epidemiologice privind duodenita limfocitară. Având în vedere frecvența ridicată a populației multor entități etiologice, asociată cu o creștere a limfocitelor intraepiteliale, este important să se continue această linie de cercetare pentru a înțelege mai bine această entitate și aplicarea acesteia în practica clinică 2 .
Obiectivul acestui studiu a fost de a determina prevalența duodenitei limfocitare la pacienții cu indicație de endoscopie digestivă superioară care au participat la consultația ambulatorie și la triajul serviciului de gastroenterologie al Spitalului Universitar din Caracas. Determinați frecvența acestuia în funcție de vârsta și sexul pacienților studiați. Corelați-l cu descoperirile endoscopice. Definiți simptomele cele mai frecvent prezente. Relația dintre duodenita limfocitară și prezența bolii ulcerului peptic, a bolilor imunologice și a infecției cu Helicobacter pylori se încheie. Determinați relația acesteia la pacienții cu utilizarea AINS și a inhibitorilor pompei de protoni.
Pacienți și metode
Studiu descriptiv al tăieturii transversale. Populația este formată din pacienți cu indicație pentru endoscopie digestivă superioară care au participat la consultația ambulatorie și la triajul serviciului de gastroenterologie al Spitalului Universitar de Caracas. Eșantionul a fost format din 50 de pacienți în perioada august 2013 - ianuarie 2014. Au fost incluși pacienții cu vârsta mai mare de 18 ani, cu simptome de boală ulcerului peptic, cu sau fără tratament cu un inhibitor al pompei de protoni (PPI). Pacienții cu sângerări gastro-intestinale superioare, neoplasme gastrice sau duodenale, imunosupresate, stomac operat, gravide, leziuni caustice și refuzul studiului endoscopic au fost excluși.
Rezultate Vârsta medie a fost de 47 ± 17 ani, în ceea ce privește sexul, 12 pacienți (24%) au corespuns sexului masculin și 38 (76%) au corespuns sexului feminin.
Dintre cei 50 de pacienți, 7 (14%) au avut duodenită limfocitară figura 1, dintre care 4 (57,1%) au fost mai mici sau egale cu 50 de ani și 3 (42,9%) au fost mai mari de 50 de ani, 2 pacienți (28,6%) au fost bărbați și 5 (71,4%) au fost bărbați. sex feminin. (masa 2).
Cele mai frecvente simptome la pacienții cu duodenită limfocitară au fost epigastric (57,1%), arsuri la stomac (28,6%), plenitudine postprandială (28,6%), eructații (28,6%) și distensie abdominală (14,3%). (Tabelul 3).
Toți cei 7 pacienți (100%) au prezentat un anumit tip de gastropatie nespecifică și duoden. (Tabelul 4). Dintre cei 7 pacienți, 5 (71,4%) aveau boală ulcerului peptic, 2 (28,6%) aveau boală imunologică și 2 (28,6%) aveau infecție cu Helicobacter pylori. În ceea ce privește medicamentele, 42,9% au utilizat AINS și 85,7% au utilizat IPP. (Tabelul 4).
Discuţie În 14% din probele de biopsie duodenale din prezenta investigație, a fost identificată o „creștere a limfocitelor intraepiteliale”, crescând diagnosticul de duodenită limfocitară (DL) la 7 pacienți din cei 50 care au participat la acest studiu. Verress și colab., În 2004, au raportat în studiul lor privind revizuirea numărului de IEL în duoden că există o creștere a numărului de IEL în 1,3 și 2,2% în biopsiile proximale ale intestinului subțire, pe de altă parte, Aziz și colab.2 într-un studiu prospectiv efectuat în 2010, unde au studiat cauzele DL, au raportat că această entitate se găsește în 2 - 3,8% din biopsiile duodenale .