Pneumatoza 2018
Neumatoză intestinală la un pacient prematur: ar trebui să tratăm toată pneumatoza intestinală ca enterocolită necrozantă ?
Siu Jun Chew BMJ Case Rep 2018. doi: 10.1136/bcr-2018-224356
Departamentul de Neonatologie, Spitalul pentru femei și copii KK, Singapore
fundal
Pneumatoza intestinală este o formă rară de scurgere a peretelui gastric și intestinal și este adesea utilizată ca semn imagistic la sugarii prematuri bolnavi pentru a diagnostica enterocolita necrotizantă (NEC). Prezentăm aici o vârstă gestațională R. Născută cu 34 + 5 săptămâni care sa născut cu boală cardiacă congenitală cianpatică, drenaj venos pulmonar total anomal (TAPVD). După un curs de ibuprofen oral pentru a închide un canal arterial mare patentat (PDA), el a dezvoltat un episod de hematochezie și pneumatoză a pereților gastrici și intestinali cu gaz venos portal (GVP).
Nu au existat semne abdominale sau intoleranță alimentară; aspiratele gastrice au fost nesemnificative, iar parametrii hematologici nu au fost remarcabili. După decompresie gastrică și intubație electivă și ventilație pentru a reduce presiunea intraluminală gastro-intestinală, s-a observat rezolvarea rapidă a pneumatozei în decurs de 24 de ore.
Pneumatoza intestinală indusă de indometacină sau ibuprofen, care s-a dezvoltat în prezența ischemiei gastrointestinale datorată bolii cardiace cianotice congenitale și a bolii diastolice inverse datorită PDA mare și a emfizemului gastric datorită ventilației obligatorii intermitente nazale (NIMV) poate fi rezolvată rapid cu un tratament conservator.
În schimb, NEC necesită odihnă intestinală timp de 14 zile și alte măsuri de susținere. Cunoașterea naturii benigne a pneumatozei induse de indometacină, în special în contextul ischemiei intestinale, la un nou-născut clinic stabil, ar putea facilita tratamentul conservator pentru o perioadă scurtă de timp și, prin urmare, ar putea evita privarea prelungită de nutriție enterală.
Prezentarea cazului
Cercetare
Radiografia abdomenului a prezentat pneumatoză intestinală gastrică și distală liniară marcată cu gaz venos portal (Figura 1A, B). Proteina sa CBC și C-reactivă a fost normală. Testele funcției renale și hepatice nu au fost remarcabile. Nu a existat acidemie și a fost stabil hemodinamic. Culturile de sânge și scaune au fost negative.
Figura 1.- (A) Radiografia abdominală AP arată aerul în peretele stomacului care conturează curbura gastrică mai mare (săgeți lungi) și pneumatoza liniară în intestinul distal (vârful săgeții). Se vede gaz venos portal (săgeți scurte). (B) Radiografia abdomenului în decipitul lateral prezintă pneumatoză liniară în peretele gastric (săgeți lungi), intestinul distal (vârful săgeții) și gazul venos portal (săgeți scurte).
Diagnostic diferentiat
Pneumatoză intestinală indusă de indometacină
Enterocolita necrotizantăfulminant.
am incercat spre entitatea mea
Tratament medical inclus
Dcompresie gastrică
Comutați ventilația de la nCpap ciclat la intubația endotraheală
Restul intestinului
Antibioticele empirice.
O radiografie a abdomenului efectuată după 5 ore de diagnostic a arătat o îmbunătățire semnificativă a gradului de gaz intramural în pereții stomacului și intestinului (Figura 2). S-au observat o rezoluție aproape completă a pneumatozei gastrice și intestinale și absorbția gazului venos portal cu un model normal de gaze intestinale în decurs de 24 de ore de la diagnostic (Figura 3). Antibioticele au fost suspendate după 5 zile cu culturi negative de sânge și scaune. Hrănirea cu lapte matern exprimat a fost reluată și a crescut treptat până la finalizarea hrănirii în săptămâna următoare. Avea tipare intestinale normale și a fost transferat la unitatea cardiotoracică pentru repararea chirurgicală a TAPVD.
Figur 2.- Radiografia abdominală de urmărire efectuată la 5 ore după radiografia inițială arată o îmbunătățire semnificativă a gradului de gaz intramural observat în peretele gastric și intestinal. Gazul venos portal din ficat s-a rezolvat în mare parte, doar o cantitate mică fiind încă vizibilă.
Figura 3.- Radiografie abdominală care prezintă o rezoluție aproape completă a pneumatozei gastrice și a gazului venos portal cu tipar normal de gaze intestinale 24 de ore după diagnostic.
Rezultat și monitorizare
Pacientul a fost efectuat Reparația chirurgicală a TAPVD și a fost externată în siguranță acasă.
Discuţie
Pneumatoza intestinală este descoperirea radiologică a gazelor într-o formă liniară sau chistică în peretele gastrointestinal, iar pneumatoza gastrică este un loc rar de pneumatoză intestinală la nou-născuți. 1 Au fost raportate pneumatoze gastrice cu obstrucție de ieșire gastrică, CPAP nazal ciclat, plasare a cateterului de alimentare intramural și rareori cu NEC. 1-4 Pneumatoza intestinală fulminantă descrie acumularea de gaz intramural în peretele intestinal. 5