Pneumonia dobândită în comunitate la pacienții vârstnici spitalizați Aspecte clinice și nutriționale
Rev Méd Chile 2008; 136: 587-593
ARTICOLE DE INVESTIGARE
Pneumonie dobândită în comunitate la vârstnicii spitalizați. Aspecte clinice și nutriționale
Pneumonie dobândită în comunitate la vârstnici. Aspecte clinice și nutriționale
Raúl Riquelme O 1, Mauricio Riquelme O 1, María Luisa Rioseco Z 2, Valeria Gómez M 1a, Gloria Cárdenas 3b, Claudia Torres 1 .
1 Serviciul de medicină, Spitalul Puerto Montt, Chile.
2 Departamentul de Microbiologie, Spitalul de Puerto Montt, Chile.
3 Serviciul de nutriție, Spitalul de Puerto Montt, Chile.
o asistentă universitară
b Nutriționist
(Cuvinte cheie: Îmbătrânit; Malnutriție; Pneumonie).
Pneumonia dobândită în comunitate (CAP) la vârstnici se manifestă de obicei prin simptome nespecifice, singura manifestare clinică fiind confuzia mentală, capacitatea funcțională afectată sau decompensarea bolilor subiacente. Ratele de spitalizare pentru CAP cresc odată cu vârsta și, deși vârsta singură nu este un factor asociat cu prognosticul, mortalitatea este mai mare la vârstnici, probabil datorită diferiților factori, cum ar fi prezența unor comorbidități multiple, malnutriție și diagnostic tardiv datorită imaginii oligosimptomatice și întârziere la începerea tratamentului cu antibiotice 1,2. Literatura cu privire la aspectele clinice, epidemiologice și nutriționale la vârstnicii spitalizați pentru CAP este rară. În general, studiul stării nutriționale nu este de rutină la pacienții cu CAP care sunt spitalizați, iar la vârstnici, măsurători chiar la fel de simple precum greutatea și înălțimea nu sunt ușor de obținut. În plus, există și alți parametri antropometrici validați care pot simplifica studiul nutrițional în această populație.
Prezenta lucrare a urmărit să studieze diferențele clinice dintre tineri și bătrâni (> 65 de ani) spitalizați pentru pneumonie comunitară, inclusiv evaluarea aspectelor nutriționale.
Pacienți și metodă
Studiu prospectiv efectuat la Spitalul de Puerto Montt, Chile (spital general cu 400 de paturi), în perioada 1 iunie 2000 - 31 mai 2001. Toți pacienții cu vârsta peste 15 ani care au fost spitalizați în orice serviciu al spitalului pentru un episod de CAP și care a îndeplinit criteriile de diagnostic ale lui Fang și colab. Cei cu spitalizare în ultimele 30 de zile, purtători de HIV, neoplazie activă, neutropenie (globule albe (globule albe) 20 mg/zi) au fost excluși. Pacienții cu vârsta de 65 de ani sau peste au fost considerați vârstnici.
S-au înregistrat vârsta, sexul, locul de origine (domiciliu sau cămin), prezența comorbidității, alcoolismului, fumatului, utilizarea antibioticelor anterioare (ultimele 15 zile), suspiciunea de aspirație, compromisul conștiinței și prezența febrei, tuse ., expectorație purulentă sau hemoptoică, dureri toracice, dispnee, confuzie și frisoane. Suspiciunea de aspirație a fost luată în considerare atunci când a existat un episod documentat clinic de aspirație de alimente sau conținut gastric suficient de semnificativ pentru ca medicul curant să modifice regimul de antibiotice.
La internare, s-au înregistrat semne vitale, teste de laborator și s-a efectuat o radiografie toracică în toate, în două proiecții (PA și L) ori de câte ori este posibil. În spitalul nostru, radiografiile nu sunt raportate de rutină de către un radiolog și, în scopuri de protocol, au fost evaluate de doi dintre cercetători (R.R., M.R.). Evoluția a fost înregistrată în prezența șocului, insuficienței renale acute, dacă a necesitat terapie intensivă, ventilație mecanică, durata spitalizării și mortalitate. Mortalitatea a fost considerată a fi atribuită CAP dacă nu a existat altă cauză sau patologie care să o explice. Șocul și insuficiența renală acută au fost definite în conformitate cu criteriile publicate anterior 4. Modelul predictiv al lui Fine et al a fost aplicat tuturor pacienților. .
Studiul etiologic la internare a inclus un studiu microscopic cu colorare Gram și cultură de spută, 2 hemoculturi (HC) și studiu al lichidului pleural atunci când a existat revărsat. În plus, s-au prelevat probe de ser pentru a studia microorganismele atipice la internare și la 15 zile; probele împerecheate au fost prelucrate cu tehnica de imunofluorescență indirectă la M pneumoniae (Zeus®, New Jersey, S.U.A.), C pneu-moníae (Focus®) și L pneumofil serogrupuri 1-4 (Zeus, Philadelphia, S.U.A.). S-a considerat că diagnosticul a fost sigur dacă microorganismul izolat provine dintr-o probă sterilă (sânge, lichid pleural) sau dacă a existat seroconversie (creștere mai mare sau egală cu de 4 ori a titrului IgG în serul fazei convalescente versus cele acute ) și a fost considerat sugestiv sau probabil atunci când un microorganism patogen a fost izolat într-o probă de spută validă (mai mult de 25 de celule polimorfonucleare și mai puțin de 10 celule epiteliale pe câmp) sau dacă s-a obținut un titru ridicat susținut în serologie (M pneumoniae IgG> 1: 128; C pneumoniae IgG> 1: 520; L pneumofil serogrupuri 1-4 IgG> 1: 128) fără variație în probele asociate.
Statistici. Variabilele obținute au fost stocate și analizate folosind pachetul statistic SPSS pentru Windows®, 10.0 (SPSS, Chicago, IL, SUA). Rezultatele sunt exprimate ca valori medii + deviație standard. Pentru a compara variabilele continue, testul t Student și testul Chi-pătrat sau testul exact Fisher au fost utilizate atunci când a fost adecvat pentru variabilele categorice. O valoare pe două fețe a lui p
Au fost evaluați 200 de pacienți adulți imunocompetenți consecutivi spitalizați pentru CAP pe o perioadă de un an. Vârsta medie și SD a fost de 63 ± 19 ani. Au fost incluși 109 pacienți senescenți (54,5%) cu o vârstă medie de 78,4 ani (SD 8,2) și 91 de adulți tineri (45,5%) cu o vârstă medie de 45,5 ani (SD 11)., 5). Durata spitalizării a fost de 12 ± 6 zile. 57,5% erau bărbați. Doar 2% provin de la pensiuni (3 tineri și 1 bătrân). Comorbiditățile și diferențele clinice semnificative între tineri și vârstnici sunt prezentate în Tabelul 1. 35 de pacienți (17,5%) au decedat, iar mortalitatea ar putea fi atribuită direct CAP la 26 de cazuri (13%).
Riscul de pneumonie prin aspirație a fost mai mare la pacienții cu conștiință compromisă la internare (11/54, 20,4%, SAU 5,9; 95% IÎ 2.1-17.1) și la cei cu boală cerebrovasculară sau boală neurologică degenerativă a bolii (35,3%, SAU 6,1; IC 95% 1,2-18,8). Aspirația a fost mai frecventă la alcoolicii tineri (8/13, 61,5%), care în marea majoritate (7/8, 87,5%) au participat și ei cu un angajament conștiincios.