Pleurezie tuberculoasă

Pleurezie tuberculoasă. Despre un caz.

Pleurezia tuberculoasă este cea mai frecventă manifestare extrapulmonară a infecției. Micobacteriile invadează cavitatea pleurală, rupând focalizarea cazeoasă la aproximativ 6-12 săptămâni după infecția primară. Antigenele provoacă o reacție de hipersensibilitate care stimulează secreția de citokine și acestea activează macrofagele, astfel încât permeabilitatea vaselor pleurale să fie modificată și să se formeze granuloame. Revărsatul apare ca o consecință a inflamației pleurei și a scurgerii de lichid din nodurile subpleurale în spațiul pleural.

atunci când

AUTORI:

  • María Del Mar Domínguez Ibáñez, DUE.
  • Piedras Alba Ponce Labrador, DUE.
  • Maria Del Rocío Miguez Crespo. Medicină intensivă.

CUVINTE CHEIE: Pleurezie tuberculoasă. Procesul de îngrijire medicală.

ISTORIC CLINIC.

  • Motivul admiterii: Revărsat pleural.
  • Istorie personala: Pseudoartrita nediferențiată la piciorul stâng fiind tratată cu terapie biologică. Sindromul ovarian polichistic.
  • Alergii: Neagă alergiile la medicamente.
  • Tratament:
    • Etanercept 25 mg o injecție subcutanată în fiecare săptămână.
    • Voltaren întârzie 75 mg la fiecare 12 ore.
  • Raport de urgență: Pacient care prezintă o febră de 7 zile de evoluție care atinge 38 ° C, în primele trei zile febră de grad scăzut, cu durere în partea dreaptă care crește odată cu inspirația profundă, nu a prezentat tuse sau expectorare. Nu raportează pierderea în greutate. Cu trei zile înainte de a merge la acest centru din același motiv, a fost efectuată o radiografie toracică, care arăta un revărsat pleural de posibilă origine pneumonică, și a început tratamentul cu antibiotice orale (levofloxacină 500 mg). Astăzi se întoarce din cauza febrei persistente și a senzației de dispnee când merge și vorbește. Cu toate acestea, este admis pentru antibioterapie intravenoasă, controlul febrei și analiză de lichide.
    • Examinare generală: Greutate 48 kg; Sat O2: 96% cu FiO2 la 21%; tensiunea arterială: 140/88 mmHg; ritmul cardiac: 111 bpm; temperatura axilară: 37,9ºC.

Pacientul este în stare generală bună, este conștient, orientat, bine perfuzat și hidratat. Are un anumit grad de dispnee care devine evident în timpul conversației.

Pe tonuri ritmice de auscultație, fără sufluri sau tonuri suplimentare.

Prezintă abolirea murmurului vezicular în treimea inferioară a hemitoraxului drept, restul parenchimului pulmonar fără complicații sau zgomot adăugat.

Abdomen moale, deprimabil, fără mase sau megalie.

Fără edem la nivelul membrelor inferioare, prezintă impulsuri periferice simetrice și conservate.

Teste suplimentare:

  • Seria albă normală.
  • Hg 12,6 g/dl.
  • Hto 38.9
  • 357. Trombocite

  • TP 1.17
  • TPTA 03

  • Glucoză normală, uree, creatinină, sodiu și potasiu.
  • CRP 221,40 mg/L

Raze x la piept. Opacitatea este evidentă în hemitoraxul drept.

Toracenteza diagnostic. Lichid pleural seros cu turbiditate moderată, Ph 7,33; Glucoza 66 mg/dl; Proteine ​​totale 5,3 g/dl; LDH 787 U/L; ADA 92,0 U/L; Celule roșii 3000 x 1/uL; Leucocite 6528 x 1/uL; PMN 6%; MN 94%.

  • Diagnostic principal: Revărsat pleural cu posibilă origine pneumonică.
  • Tratament în camera de urgență: este canalizat periferic în membrul superior drept cu abocath nr.20, se extrage analiza completă și hemocultură. Luarea de constante, toracenteza diagnostic și administrarea de paracetamol intravenos 1gr.
  • Situația la intrarea în uzină: Radiografia de control post-puncție a lichidului pleural se face fără dovezi de pneumotorax.
    • Tratament la admiterea în plantă:
      • Dieta bazală.
      • Odihnă relativă.
      • Levofloxacină 500 mg IV la fiecare 24 de ore.
      • Ceftriaxonă 2 gr iv la fiecare 24 de ore.
      • Paracetamol 1 gr iv la fiecare 8 ore.
      • Metamizol 2gr iv dacă persistă febra sau durerea.
    • Situație după 48 h: pacientul are febră susținută, nu răspunde la antipiretice IV. După obținerea rezultatelor lichidului pleural, se suspectează că acesta poate fi compatibil cu pleurezia tuberculoasă.
      • Testele complementare după rezultatul lichidului pleural: se efectuează evacuarea toracentezei, în același timp se efectuează o biopsie a pleurei pentru un anumit diagnostic.