PDF «ANALIZA ȘI EVALUAREA UNOR - Descărcare gratuită PDF

scurta descriere

1 Departamentul de Psihologie Programul de Psihologie «ANALIZA ȘI EVALUAREA UNOR .

Descriere

Departamentul de psihologie Programul de psihologie

«ANALIZA ȘI EVALUAREA UNOR MODELE DIAGNOSTICE DIFERENȚIALE ÎN SUBTIPURILE DE ADHD» Teză de doctorat Autor Ángel López Calzón

Regizorul Paloma González Castro

OVIEDO, NOIEMBRIE 2012 1

Mulțumiri Această teză este produsul muncii comune și al sprijinului permanent al diferiților profesioniști. Dintre toate, mulțumesc, în primul rând, directorilor: Paloma González Castro și Luís Álvarez Pérez pentru îndrumarea și sprijinul lor permanent și, în al doilea rând, grupului Adir și, mai precis, profesorilor José Carlos Núñez Pérez și Celestino Rodríguez Pérez, care, având această linie de cercetare ca una dintre prioritățile lor, mi-a oferit în permanență sugestii și recomandări adecvate. În cele din urmă, nu aș vrea să uit de Marisol Cueli și Trinidad García pentru îndrumarea lor în configurația modelului teoretic, pentru sprijinul lor în colectarea datelor, aplicarea nir-HEG și Q-EEG pentru măsurarea activării corticale și în supravegherea TOVA pentru măsurarea controlului executiv.

INTRODUCERE. 8 PARTEA I: CADRU TEORETIC. 9 CAPITOLUL I. CONCEPTUALIZARE, PREVALENȚĂ ȘI COMORBIDITATE A ADHD ……… .10 1.1. Primele referințe despre ADHD. 10 1.1.1. Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (DSM-II, 1968) . 11 1.1.2. Manuale DSM-III (1980) și DSM-III-R (1987). 12 1.1.3. Manuale DSM-IV (1994) și DSM-IV-TR (2000). 13 1.1.4. Modificări proiectate privind ADHD în proiectul DSM-5. 16 1.2. Prevalență și comorbiditate. 19 1.2.1. Tulburări de învățare 21 1.2.2. Tulburări de internalizare. 24 1.2.2.1. Tulburări de anxietate. 25 1.2.2.2. Tulburări afective. 26 1.2.3. Tulburări de externalizare. 28 1.2.4. Sindromul Gilles de la Tourette. 29 1.2.5. Tulburări de dezvoltare generalizate. 30 1.2.6. Concluzii privind comorbiditatea ADHD. 31

CAPITOLUL II. ORIGINE ȘI SINTOMATOLOGIA ADHD-ului …………………………………………. 33 2.1. Factori etiologici. 33 2.1.1. Factori genetici. 34 2.1.2. Factori neurochimici. 37 2.1.3. Factori neuroanatomici. 40 2.2. Modele explicative ale ADHD. 46 2.2.1. Modelul funcției executive. 47 2.2.2. Model de comportament de inhibiție-activare. 47 2.2.3. Model de aversiune la întârziere. 47 2.2.4. Modelul cognitiv-energetic. 48 2.2.5. Model de autoreglare. 49

CAPITOLUL III. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ADHD …………………………………………. 52 3.1. Evaluarea diagnosticului. 52 3.1.1. Observare și interviu. 53 3.1.2. Teste standardizate. 54 3.1.3. Alte metode de evaluare. 58 3.2. Evaluarea performanței. 60 3.2.1. Testele de execuție continuă (CPT). 60 3.2.1.1. Go-NoGo. 62 4

3.2.1.2. Stop-Task. 63 3.2.1.3. Sala de clasă Nesplora. 64 3.2.2. Testul variabilelor de atenție (TOVA). 65 3.3. Evaluarea activării corticale. 67 3.3.1. Bazele biologice. 67 3.3.2. Instrumente. 73 3.3.2.1. Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (RMN). 73 3.3.2.2. Tomografie cu emisie de fotoni unici și pozitroni (PET și SPECT) 76 3.3.2.3. Magnetoencefalografia (MEG). 77 3.3.2.4. EEG cuantificat (Q-EEG). 78 3.4. Evaluarea fluidității sângelui. 82 3.4.1. Bazele biologice. 82 3.4.2. Instrumente. 83 3.4.2.1. Reoencefografie (REG). 84 3.4.2.2. Pulsoximetrul. 84 3.4.2.3. Spectroscopie în infraroșu (NIRS). 84 3.4.2.4. Nivelul de oxigen din sânge dependent (BOLD). 85 3.4.2.5. Tehnica hemoencefalografică (nir-HEG). 85 3.5. Executarea și activarea în subtipurile ADHD. 91

PARTEA A DOUA: STUDIU EMPIRIC ……………………………………………………………… .97 CAPITOLUL IV. METODĂ…………………………………………………………………………………. 98 4.1. Obiective. 98 4.2. Ipoteză. 99 4.2.1. Ipoteze legate de înregistrările hemoencefalografice (nir-HEG). 99 4.2.2. Ipoteze legate de înregistrări EEG cuantificate (Q-EEG). 99 4.2.3. Ipoteze legate de înregistrările Testului Variabilelor de Atenție (TOVA). 100 4.3. Participanți. 100 4.4. Procedură . 102 4.5. Proiectare. 103 4.6. Instrumente de masura. 104 4.6.1. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-IV-TR). 104 4.6.2. Scala pentru evaluarea tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD). 105 4.6.3. Weschsler Intelligence Scale for children -4th Edition- (WISC-IV). 105 4.6.4. Hemoencefalografie (nir-HEG). 107 4.6.5. EEG cuantificat (Q-EEG). 108 4.6.6. Testul variabilelor de atenție (TOVA). 109

CAPITOLUL V. REZULTATE ………………………………………………………………………… 110 110. Capacitatea nir-HEG, Q-EEG și TOVA de a discrimina între subtipurile ADHD. 110 5.1.1. Analiza măsurilor de activare cu hemoencefalografie (nir-HEG). 110 5.1.2. Analiza măsurilor de activare cu EEG cuantificat (Q-EEG). 114 5.1.3. Analiza măsurilor de performanță cu testul variabilelor de atenție (TOVA). 119 5.2. Influența variabilelor sex, vârstă și coeficient de inteligență. 123 5.3. Corelații între diferitele variabile dependente. 128

CAPITOLUL VI. DISCUȚIE. 130

CAPITOLUL VII. CONCLUZII. 132 7.1. Modele compatibile cu activitatea electrică (Q-EEG). 132 7.2. Modele compatibile cu oxigenarea sângelui (Nir-HEG). 133 7.3. Modele compatibile cu controlul executiv (TOVA). 134 7.4. Modele combinate de activare/execuție. 136

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE. 142

PARTEA I: CADRU TEORETIC

CAPITOLUL I. CONCEPTUALIZAREA, PREVALENȚA ȘI COMORBIDITATEA ADHD

impulsuri, alterare în relațiile interumane, tulburări afective, labilitate, disforie, agresivitate etc. (Ajuriaguerra, 1973). Din acest motiv, activitatea motorie excesivă a fost aspectul care s-a remarcat, descriind copilul hiperactiv ca fiind unul care a manifestat activitate motorie constantă și involuntară. În conformitate cu această nouă abordare, Werry (1968) a definit hiperactivitatea ca un grad de activitate motorie zilnică net mai mare decât în mod normal, comparativ cu cel al copiilor de vârstă, sex și statut socioeconomic și cultural similar.

Această definiție a fost una dintre cele mai riguroase la vremea sa, găsind în ea prima aluzie la vârsta apariției simptomelor, precum și la natura sa trans-situațională (Siegenthaler, 2009).

1.1.3. Manualele DSM-IV (1994) și DSM-IV-TR (2000) Unul dintre cele mai mari progrese în clasificarea și clasificarea tulburării, apare odată cu publicarea DSM-IV (APA, 1994), unde cele trei subtipuri sunt deja diferențiate de ADHD, așa cum le cunoaștem astăzi: un subtip predominant cu deficit de atenție, un subtip predominant hiperactiv-impulsiv și un subtip combinat. Această clasificare în subtipuri de diagnostic diferențiate este menținută în DSM-IV-TR (APA, 2000). Astfel, evaluarea diagnostic a ADHD se reflectă acum în criteriile DSM-IV-TR (APA, 2000), care include ADHD în așa-numitele Tulburări de debut al copilăriei și adolescenților, în special în secțiunea privind tulburările de deficit de atenție și comportamentul perturbator, impreuna cu