Pancreatita cronică cu diabet zaharat și pseudochisturi pancreatice
A fost prezentat cazul unei femei în vârstă de 57 de ani cu antecedente îndelungate de durere în epigastru, diabet zaharat tip 2 din 4 ani de evoluție, care după mai multe investigații medicale a fost încheiat cu diagnosticul de pseudochisturi ale pancreasului în corp si coada.
Restituirea chirurgicală a fost măsura terapeutică definitivă, prezentând complicații postoperatorii cu infecție bacteriană cauzată de hemolitic negativ cu stafilococ cuagulază, care a explicat prezența hemolizei intravasculare. Vancomicina a fost antibioticul ales împotriva acestui germen.
S-a demonstrat că pancreatita cronică a fost factorul etiopatogen în formarea pseudochisturilor, CT fiind cea mai eficientă tehnică pentru diagnosticul diferențial al afecțiunilor epigastrice dureroase.
- Pancreatită cronică.
- Pseudochisturile pancreasului.
2. Introducere.
Pancreatita cronică este o stare inflamatorie cronică care determină deteriorarea ireversibilă a structurii pancreatice, 1 este rezultatul pancreatitei acute recurente, majoritatea fiind probabil subclinice, progresia afectării pancreatice afectează funcția pancreatică în ceea ce privește producția de hormoni și substanțe. pentru digestia alimentelor există pierderea parenchimului și înlocuirea acestuia cu țesut fibrotic
Până la 12% dintre pacienți, pancreatita recurentă este asociată cu așa-numita pancreas divisum, probabil datorită unei combinații a unui sistem ductal anormal cu stenoză a papilei duodenale. În majoritatea cazurilor, pancreatita cronică este o boală mai invalidantă decât cea care pune viața în pericol, poate duce la boli severe ale pancreasului exocrin cu malabsorbție cronică și diabet zaharat. Aproximativ 10% dezvoltă pseudochisturi cu riscul de a dezvolta un carcinom.3,4
Comportamentul clinic este dominat de episoade recurente de durere în regiunea epigastrică, care radiază spre cadranul superior stâng, etiologia durerii fiind multifactorială, evidențiind hipertensiunea intraductală, inflamația parenchimului pancreatic și neuronal, formarea pseudochisturilor, precum și obstrucția duodenală. și căile biliare.5,6
Pseudochisturile pancreasului sunt colecții circumscrise de secreții pancreatice care se formează după inflamația organului, nu au o căptușeală epitelială adevărată, se formează în general după pancreatită acută sau traume abdominale, sunt de obicei solitare și pot fi localizate în interiorul organului sau imediat adiacente pancreasului .
Acestea se formează prin ieșirea secrețiilor pancreatice care trec prin conductele modificate către țesutul interstițial unde sunt înconjurate de o rețea de țesut fibrotic care constituie spațiul chistic, drenajul masiv al lichidului poate determina o creștere considerabilă a dimensiunii chistul care atinge măsoară de la 5 la 10 cm în diametru.7,8
3. Prezentarea cazului.
Femeie în vârstă de 57 de ani, pacientă pensionată, care a fost internată în Serviciul de Medicină Internă cu antecedente de diabet zaharat, 4 ani de evoluție, tratament regulat cu Glibenclamidă și cu control metabolic slab în ultimele luni, ulcer peptic durere duodenală și care a suferit de la durere în regiunea epigastrică de natură intermitentă, plictisitoare, de intensitate moderată, fiind uneori ușoară și tolerabilă de către pacient, radiantă în cadranul superior stâng, cu antecedente îndelungate și care a crescut în ultimele zile, însoțită de pierderea în greutate, mai mult sau mai puțin de 20 de kilograme în 6 luni., scăderea poftei de mâncare, mâncărime generalizată, amețeală, vedere încețoșată uneori și senzație de greutate în epigastru. Febra negată și diareea.
Examenul fizic la internare a relevat mucoasa ușor hipocolorată, sistemul cardiorespirator fără modificări. TA 120─ 80 mm Hg, ritm cardiac: 87 bătăi pe minut, frecvență respiratorie la 18 pe minut. Abdomen: plat, excavat, dureros la palparea adânc în regiunea epigastrică, unde o masă tumorală complexă este palpabilă ușor dureroasă, nelocabilă, proiectându-se în zona pancreasului și a stomacului cu diametrul de mai mult sau mai puțin de 6 cm.
Tampon adipos diminuat semnificativ, Piele cu zgârieturi și ușoare abraziuni în mod generalizat. Evaluarea sistemului osteomioarticular a arătat manevre pozitive Neri I, II, Bragard și Lasegue.
Pacientul a evoluat în secția spitalului cu dureri în epigastru de caracteristici similare, asociate cu vărsături postprandiale, motiv pentru care este interpretat inițial ca o criză de exacerbare a ulcerului peptic, în acest caz intractabilitate acută, tratamentul este inițiat și continuat efectuați investigații medicale pentru a defini diagnosticul pacientului.