Pacient cu diabet de tip 2 e; Indicele masei corporale 30-35kg; m2; Operatia întotdeauna trebuie

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revista Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) este un organism de expresie al Societății spaniole de diabet (SED) și aderă la Cerințele de uniformitate pentru manuscrise trimise către jurnale biomedicale: scrierea și pregătirea ediției o publicație biomedicală, disponibilă la: http://www.elsevier.es și http://www.ICMJE.org

Indexat în:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS și ScienceDirect

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Ce am învățat din efectele intervenției chirurgicale asupra diabetului zaharat de tip 2 în indicațiile acceptate clasic?
Factori implicați în remisia diabetului zaharat de tip 2
Dovezi ale reapariției diabetului zaharat de tip 2 după remisie
Reducerea complicațiilor macrovasculare
Complicații microvasculare

Ce am învățat din efectele intervenției chirurgicale asupra diabetului zaharat de tip 2 în indicațiile acceptate clasic?
Factori implicați în remisia diabetului zaharat de tip 2
Dovezi ale reapariției diabetului zaharat de tip 2 după remisie
Reducerea complicațiilor macrovasculare
Complicații microvasculare
Remisiunea diabetului zaharat de tip 2 după intervenția chirurgicală în indicele de masă corporală
Reducerea complicațiilor macrovasculare
Complicații microvasculare
Limitările studiilor în chirurgia metabolică
Consensul diferitelor societăți privind intervenția chirurgicală la pacienții cu un indice de masă corporală de 30-35 kg/m
Gânduri finale
Conflict de interese
Bibliografie

Cu toate acestea, rolul chirurgiei bariatrice ca terapie primară pentru DM2 va depinde de dacă beneficiile depășesc complicațiile chirurgicale și nutriționale, iar acest lucru poate fi determinat doar prin studii controlate randomizate pe termen lung, comparând rezultatele sale cu cele ale unui tratament medical optimizat.

Ce am învățat din efectele intervenției chirurgicale asupra diabetului zaharat de tip 2 în indicațiile acceptate clasic?

Deoarece Pories în 1995 3 a descris remisia DM2 după bypass gastric la pacienții cu obezitate morbidă, alte grupuri au verificat beneficiile tehnicilor bariatrice pe DM2. Cu toate acestea, majoritatea literaturii publicate care susține remisiunea diabetului după o intervenție chirurgicală bariatrică are o urmărire pe termen scurt și mediu. Cea mai importantă meta-analiză în această privință, meta-analiza lui Buchwald a 621 de studii (majoritatea serii de cazuri retrospective), inclusiv bypass gastric, deviere biliopancreatică/comutator duodenal, a estimat că 78,1% dintre pacienții diabetici supuși acestor tehnici au experimentat remisiunea diabetului zaharat 4. Cu toate acestea, dintre studiile incluse în această meta-analiză, puține au fost de bună calitate, majoritatea nu aveau informații preoperatorii asupra pacientului, timpul de urmărire nu a fost descris și s-au bazat pe date clinice mai degrabă decât pe parametri biochimici specifici, cum ar fi concentrațiile de HbA 1c sau glucoză plasmatică în repaus alimentar.

În studiul SOS cu 641 de pacienți operați (bandă gastrică, gastroplastie inelată verticală și bypass gastric), 72% dintre cei operați au prezentat remisie de DM2 la 2 ani. Rezultate similare au fost descrise în mai multe studii efectuate cu gastrectomie tubulară cu o urmărire de cel mult 3 ani. .

Trebuie să avem în vedere că criteriile utilizate pentru a defini remisia DM au fost foarte variabile în funcție de studii. Astfel, punctele limită pentru HbA 1c au fost eterogene și abia în 2009 un comitet de experți a stabilit criteriile de remisiune. Aceste noi criterii utilizează puncte de tăiere glicemice/HbA 1c mai stricte (HbA 1c 6%, glucoză plasmatică în repaus alimentar 100 mg/dl timp de cel puțin un an fără tratament medicamentos) și, prin urmare, ratele de remisie raportate mai recent sunt mai mari. descrisă în literatură, estimând în prezent că 60% dintre pacienți realizează remisia diabetului în primii ani după operație.

Factori implicați în remisia diabetului zaharat de tip 2

Din cele de mai sus, se concluzionează că acei pacienți cu o evoluție mai lungă a DM, mai puțină rezervă pancreatică, un control metabolic mai slab și un tratament cu insulină, care sunt cei care îl preocupă cel mai mult pe endocrinolog, sunt cei care vor beneficia cel mai puțin de o intervenție chirurgicală.

Dovezi ale reapariției diabetului zaharat de tip 2 după remisie

Deși inițial 50-60% dintre pacienții cu DM2 obțin remisiunea diabetului după intervenția chirurgicală bariatrică, 20-40% dintre aceștia experimentează recurența acestuia pe termen lung. Factorii asociați sunt puțin înțelați, deși s-a sugerat că vârsta mai înaintată, durata mai lungă a DM, utilizarea preoperatorie a insulinei, pierderea inițială scăzută în greutate și recuperarea în greutate după operație sunt predictori semnificativi ai reapariției diabetului.

Astfel, din studiile anterioare, se concluzionează că, deși bypassul gastric este asociat cu o remisiune inițială la majoritatea diabeticilor cu obezitate morbidă, în aproximativ o treime din cazuri, diabetul reapare la 5 ani de la remisie. Deși există încă puține date, gastrectomia tubulară prezintă cifre similare de remisie în primii ani, dar pe termen lung rata de recurență pare a fi mai mare cu această tehnică.

Reducerea complicațiilor macrovasculare

Scopul final al tratamentului DM este de a reduce complicațiile micro și macrovasculare. La 10 ani după intervenția chirurgicală bariatrică, studiul SOS a arătat o reducere a tuturor cauzelor de mortalitate, decese cardiovasculare și primele evenimente cardiovasculare fatale și non-fatale (IMA și AVC) 16. Incidența evenimentelor cardiovasculare a fost mai mică la pacienții cu diabet inițial din grupul chirurgical comparativ cu grupul de control (13,4 vs 19,9/1.000 de persoane/an). Cu toate acestea, efectul benefic al tratamentului chirurgical în ceea ce privește evenimentele cardiovasculare a fost asociat nu cu prezența diabetului, ci cu concentrațiile inițiale de insulină, beneficiul fiind mai mare la participanții cu cele mai mari concentrații.