P; scăderea în greutate la pacienții cu hemodializă; liză după internare; n este legat; n cu
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Prevalența malnutriției în momentul internării în spital este ridicată, variind între 25% și 45% în funcție de vârstă, de boala de bază sau de criteriile utilizate pentru a o defini 1-4. Folosind evaluarea subiectivă globală la pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale digestive, Detsky 5 a găsit 21% dintre pacienții cu malnutriție moderată și 10% cu forme severe. Cu măsurarea impedanței, Kyle 6 a observat că în rândul pacienților internați pentru patologii acute și cu indice de masă corporală normală (IMC) a existat o reducere de 25% a masei lipsite de grăsime, o proporție care a crescut la 37% în cazul bolilor cronice. Reducerea greutății înainte de internare este, de asemenea, prezentă la 16% dintre pacienții internați și un unghi de fază scăzut cu măsurarea impedanței în până la 74% din cazuri 3 .
Malnutriția în mediul spitalicesc este importantă deoarece este considerată un factor de risc care este legat de o dezvoltare mai mare a infecțiilor nosocomiale (răni, pneumonie, infecții ale tractului urinar), leziuni decubitale, vindecarea slabă a rănilor și dehiscența suturilor chirurgicale 3,4, care predispune, în general, la o mortalitate mai mare 3,5,7, o spitalizare mai lungă 1,7, un consum mai mare de resurse și un cost economic mai mare 2,7,8. Mediul spitalicesc în multe cazuri determină o deteriorare nutrițională mai mare datorită multitudinii de factori, ceea ce a condus la dezvoltarea unor strategii menite să ofere sprijin nutrițional timpuriu pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea și costurile spitalului 7,8 .
Rata de spitalizare la pacienții cu hemodializă este mai mare decât la alți pacienți 9 și este mai frecventă la pacienții cu comorbiditate mai mare 10, acces vascular mai slab 11, vârstă mai mare 9,10, calitate mai slabă a vieții 12 și apetit mai slab 13. În raport cu episoadele de internare în spital, este foarte frecvent să se observe o reducere progresivă și rapidă a greutății uscate a pacienților cu hemodializă în decurs de câteva săptămâni. Acest fenomen, deși este bine cunoscut, nu a fost analizat în mod specific în literatura medicală. În singurul studiu pe care l-am găsit, Ikizler 14 a studiat pacienții la hemodializă admiși și a observat o reducere medie de 2,5 kg la externare, împreună cu o reducere a aportului caloric-proteic și un bilanț negativ de azot și a ajuns la concluzia că există o claritate deteriorarea nutrițională în aceste situații.
Pentru a aprofunda semnificația acestui fenomen, propunem cu acest studiu retrospectiv să analizăm ce factori sunt legați de pierderea în greutate care apare la pacienții aflați în hemodializă după internarea lor și ce alte variabile cu interes nutrițional pot fi afectate.
PACIENTI ȘI METODE
Complexul spitalicesc din Jaén este spitalul de referință pentru o populație de 650.000 de locuitori. Serviciul de nefrologie a îngrijit o populație de 290 de pacienți cu hemodializă între ianuarie 2004 și decembrie 2006, distribuiți în trei centre: o unitate spitalicească, un centru satelit în Jaén capitala și un centru de dializă în Úbeda (NefroUbeda). Spitalizările a mai mult de 2 zile de pacienți cu hemodializă se efectuează întotdeauna în Complexul spitalicesc din Jaén, indiferent de unitatea de dializă de care aparține pacientul, deoarece centrul nostru este singurul din provincie cu un program de hemodializă spitalicească.
Din numărul total de pacienți care fuseseră în hemodializă cronică mai mult de 3 luni și care au fost spitalizați în acea perioadă, am selectat acele episoade de spitalizare care durează mai mult de 4 zile, considerând că o durată mai scurtă nu ar provoca modificări semnificative ale greutății. Au fost înregistrate 370 de episoade de spitalizare care au durat mai mult de 4 zile la 225 de pacienți cu hemodializă, cu una până la 11 internări pe pacient. Vârsta medie a acestei populații a fost de 67 ± 14 ani, iar șederea lor a fost de 13,8 ± 9,3 zile după internare (5-74).
Au fost incluse episoadele de admitere tratate de specialitatea noastră sau alta, din cauza oricărei patologii, indiferent dacă au fost programate sau admiteri urgente. S-a ales un singur episod de admitere pentru fiecare pacient, pentru a evita greutatea excesivă a internărilor repetate ale anumitor pacienți și pentru a evita astfel fenomenele de autocorelație. Atunci când un pacient a avut mai mult de o internare în perioada luată în considerare, a fost aleasă prima admitere care a avut loc în perioada analizată. Am exclus pacienții care au murit în timpul internării, deoarece evoluția lor după externare nu a putut fi analizată, precum și pacienții cu sejururi mai mari de 4 zile în secția de terapie intensivă, deoarece am înțeles că modificările de greutate ar putea fi excesive și din cele întâmplate în cele mai frecvente venituri. Din totalul pacienților disponibili, a fost obținut un eșantion aleatoriu utilizând o listă alfabetică și alegând, din fiecare 3 pacienți, primul angajat în lista scurtă. Eșantionul astfel extras a inclus 34,2% dintre pacienții care au fost spitalizați în perioada analizată.