P; Pierderea în greutate neintenționată - Subiecte speciale - Versiunea manuală MSD; n pentru profesioniști

, MD, Casa evreiască din Los Angeles

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (0)
Modele 3D (0)
Mese (3)
Video (0)

Pierderea neintenționată în greutate se dezvoltă de obicei în câteva săptămâni sau luni. Poate fi un semn al unei tulburări psihice sau fizice semnificative și este asociat cu un risc crescut de mortalitate. Tulburarea cauzală poate fi evidentă (de exemplu, diaree cronică datorată sindromului de malabsorbție) sau ascunsă (de exemplu, cancer nediagnosticat). Această discuție se concentrează mai mult pe pacienții care prezintă pierderea în greutate decât pe cei care pierd în greutate ca o consecință mai mult sau mai puțin anticipată a unei tulburări cronice cunoscute (de exemplu, cancer metastatic, boală pulmonară obstructivă cronică în stadiul final).

Pierderea în greutate este considerată, în general, importantă din punct de vedere clinic dacă depășește 5% din greutatea corporală sau 5 kg în mai mult de 6 luni. Cu toate acestea, această definiție tradițională nu face distincție între pierderea masei corporale slabe și grase, ceea ce poate duce la rezultate diferite. Mai mult, acumularea de edem (de exemplu, în insuficiența cardiacă sau boala renală cronică) poate masca pierderea importantă din punct de vedere clinic a masei corporale slabe.

În plus față de pierderea în greutate, pacienții pot prezenta și alte simptome, cum ar fi anorexia, febra sau transpirațiile nocturne din cauza bolii de bază. În funcție de cauză și de severitatea acesteia, pot fi prezente și simptome și semne ale deficitului nutrițional (vezi Semne și simptome ale deficitului nutrițional).

Incidența generală a pierderii semnificative de greutate neintenționată este de aproximativ 5% pe an în SUA. Cu toate acestea, incidența crește odată cu vârsta, ajungând adesea la 50% în rândul pacienților geriatrici.

Fiziopatologie

Pierderea în greutate apare atunci când se consumă mai multe calorii decât sunt consumate (ingerate și absorbite). Tulburările care măresc cheltuielile sau scad absorbția tind să crește apetitul. Cel mai adesea, aportul caloric inadecvat este mecanismul pentru pierderea în greutate și pe care acești pacienți tind să îl aibă scădea apetit. Uneori există mai multe mecanisme implicate. De exemplu, cancerul tinde să scadă apetitul, dar crește și cheltuielile calorice de bază datorită mecanismelor de mediere a citokinelor.

Etiologie

Multe tulburări provoacă pierderea involuntară în greutate, inclusiv aproape orice boală cronică cu o severitate suficientă. Cu toate acestea, multe dintre ele sunt evidente din punct de vedere clinic și de obicei au fost diagnosticate înainte de a se produce pierderea în greutate. Este mai probabil ca alte tulburări să se manifeste ca scădere involuntară în greutate (vezi tabelul Unele cauze ale simptomului consultării pierderii în greutate involuntare).

Cu apetit crescut, cele mai frecvente cauze ascunse ale pierderii neintenționate de greutate sunt

Cu scăderea poftei de mâncare, cele mai frecvente cauze ascunse ale pierderii neintenționate de greutate sunt

Tulburări mintale (de exemplu, depresie)

Unele cauze ale simptomului neintenționat al consultării pierderii în greutate

Apetit crescut

Intoleranță la căldură, transpirații, tremor, anxietate, tahicardie, diaree

Testele funcției tiroidiene

Diabet zaharat de tip 1 (debut nou sau slab controlat)

Apetit crescut

Măsurarea glucozei în plasmă

Insuficiență suprarenală cronică

Dureri abdominale, oboseală, hiperpigmentare, hipotensiune ortostatică

Nivelurile serice de electroliți, cortizol și ACTH

Istoria consumului excesiv

Venele păianjen, contracturile lui Dupuytren, atrofia testiculară, neuropatia periferică

Uneori ascită, asterixis

Uneori hepatograme și/sau biopsie hepatică

Abuz de substante

Produse pe bază de plante și fără prescripție medicală

Istoric de utilizare

Când este posibil, încercați să nu mai utilizați medicamentul

Teama necorespunzătoare de creșterea în greutate la o tânără sau adolescentă slabă, amenoree

Tristețe, oboseală, pierderea dorinței și/sau a plăcerii sexuale, tulburări de somn, întârziere psihomotorie

Edem, greață, vărsături, stomatită, disgeuzie, nocturie, oboseală, prurit, scăderea acuității mentale, crampe și contracturi musculare, neuropatie periferică și convulsii

Măsurarea azotului ureic din sânge și a creatininei din sânge

Edem, hipertensiune, proteinurie, oboseală, urină spumoasă

Măsurarea proteinei urinare 24 de ore

Alternativ, raportul proteinelor serice din proba de urină

Micoză (de obicei micoze primare)

Febra, transpirații nocturne, oboseală, tuse, dispnee

Adesea riscul de expunere pe baza geografiei

Uneori alte manifestări specifice organelor

De obicei culturi și pete

Uneori teste serologice

Uneori biopsie

Febra, dureri abdominale, balonare, flatulență, diaree, eozinofilie

De obicei, reședința sau călătoria în țările în curs de dezvoltare

Teste pentru tulburări specifice (de exemplu, examen microscopic al scaunului, cultură, serologie)

Febra, dispnee, tuse, limfadenopatie, diaree, candidoză

Teste care caută antigeni sau anticorpi în sânge

Febră, transpirații nocturne, artralgii, dispnee, oboseală, pete Roth, leziuni Janeway, noduli Osler, hemoragii scindate, embolie a arterei retiniene, accident vascular cerebral

Adesea la pacienții cu boli cardiace valvulare sau consum de droguri intravenoase

Febra, transpirații nocturne, tuse, hemoptizie

Uneori factori de risc (de exemplu, expunere, condiții de viață precare)

Cultura și citologia sputei

Alte tulburări sistemice

Adesea transpirații nocturne, oboseală, febră

Uneori, dureri osoase nocturne sau alte simptome specifice ale organelor

Evaluare specifică organului

Cefalee, mialgie, claudicație maxilară, febră și/sau tulburări vizuale la un adult mai în vârstă

Eritrosedimentare și, dacă este crescută, biopsie a arterei temporale

Tuse, dispnee, trosnituri

Febra, oboseala, limfadenopatie

Uneori simptome ale altor organe compromise (de exemplu, ochi, ficat, gastro-intestinal, os)

Raze x la piept

Uneori CT toracică

Tulburări dentare și gustative

Disgeuzie (pierderea gustului)

De obicei, factori de risc (de exemplu, disfuncție a nervului cranian, utilizarea anumitor medicamente, îmbătrânire)

Dureri de dinți sau gingii

Halitoză, parodontită, dinți lipsă și/sau carie

* Acumularea de edem poate masca pierderea greutății corporale slabe.

Medicamente și produse pe bază de plante care pot provoca pierderea în greutate

Medicamentele care sunt cumpărate cu prescripție medicală

Medicamente antiretrovirale, medicamente pentru chimioterapie pentru cancer, digoxină, exenatidă, levodopa. liraglutidă, metformină, antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), topiramat, zonisamidă

Retragerea medicamentelor psihotrope cu doze mari și cronice