Osteomalacia datorată epuizării; n de vitamina D secundară malabsorbției; n REEMO intestinal

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Jurnalul spaniol al bolilor metabolice osoase este publicația oficială a Societății spaniole pentru cercetarea oaselor și metabolizarea mineralelor (SEIOMM). Scopul acestei publicații este de a disemina știri științifice despre fiziopatologia, diagnosticul, prevenirea și tratamentul osteoporozei și altor boli osoase metabolice, luptând astfel împotriva acestor patologii și îmbunătățind tratamentul acestora. Se publică 6 numere pe an și rezumatul include următoarele secțiuni: Editorial, Original, Note clinice, Recenzii, Rapoarte, Teză de doctorat, Recenzie de carte, Imagini în osteologie, Lecturi recomandate și Întâlniri științifice viitoare.

Indexat în:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

Osteomalacia la vârstnici este un complex sindromic dificil de diagnosticat, dar ușor de tratat 1-3. De aici și importanța evaluării simptomelor minime la persoanele cu posibile boli asociate înainte de apariția simptomelor profunde cu limitare funcțională semnificativă 4 .

Încă o dată prezentăm cazul unui pacient al cărui diagnostic precis a însemnat o recuperare clinică și biochimică dramatică, precum alții publicate în acest Jurnal 5-7 .

Acesta este un pacient în vârstă de 70 de ani care s-a consultat timp de șase luni prezentând o imagine a diareei, flatulenței și durerii abdominale difuze, cu pierderea progresivă a greutății și a poftei de mâncare, care a fost diagnosticată cu intoleranță digestivă datorită sensibilității la lapte, ouă, leguminoase, roșii. și portocaliu. Mai târziu, începe cu dureri osoase și musculare, precum și cu dificultăți progresive în mobilizare cu un „mers de rață”, dificultate în ridicarea de pe scaun și durere în diferite teritorii osoase, de preferință în genunchiul stâng. Cu această afecțiune, activitatea sa fizică a fost limitată progresiv până acum, când vine la consultație în scaun cu rotile.

Când a fost interogată din nou, pacientul a raportat că a prezentat acum patru ani un simptom digestiv și motor similar, pentru care inițial au efectuat o densitometrie pe care au găsit-o redusă, pentru care a început terapia hormonală de substituție.

Istoricul ei personal evidențiază faptul că a fost diagnosticat cu boli cardiace ischemice, colelitiază și sarcoidoză. Menopauza naturală la 55 de ani. În copilărie, ea a avut o dietă adecvată făcând mult exercițiu. Nu fusese tratată cu steroizi sau anticonvulsivante. În familie nu au existat antecedente de boli osoase.

Examenul fizic a relevat următoarele date: înălțime 1.537 cm; greutate 44.500 kg; tensiunea arterială 160/80; murmur pansistolic; Palparea abdominală fără mase cu sunete abundente de aer-fluid. Examen neurologic: normal. Duck march. Dificultate motorie pentru mobilizare activă. Chvosteck negativ și Trousseau pozitiv. Durere la presiunea asupra teritoriilor osoase.

Analiza efectuată arată în hemoglobina din sângele periferic 10,1 g; hematocrit 31% și volumul corpuscular mediu (MCV) 108. Leucocite 3.800; trombocite 345.000; viteza de sedimentare 44/80; glucoză 105 mg/dl, creatinină 0,9 mg/dl; colesterol 185 mg/dl; proteine totale 6,6 g/l, albumina 3,8 g/l. Seria normală de ficat; dehidrogenază lactică (LDH) 214 U/l și creatin fosfokinază (CPK) 291 U/l. Anticorpii Antigliadin (IgA 46 mg/l) și antiendomisiu (IgA 12,5 mg/l) sunt pozitivi.

Funcția renală este bine conservată. Există o scădere a fosfatemiei (2,9 mg/dl) cu o reabsorbție tubulară a fosfaților de 84%. Calcemia 6,8 mg/dl; Calciuria 22 mg/24 ore, eliminare normală a magneziului cu un nivel de magneziu de 1,9 mg/dl. Creșterea remodelării osoase: raportul Hp/Cr 0.117 (v.n.: scor: 4.95) și femural (scor t: 3.2).

Imaginea corespunde unei osteomalacii cu epuizare a vitaminei D din cauza malabsorbției intestinale în enteropatia sensibilă la gluten sau a sprue-ului non-tropical la adulți.

Pacientul a fost tratat cu o dietă fără gluten, exerciții de reabilitare progresivă și ca medicamente, acid folic 10 mg zilnic, calcidiol (3 mg/săptămână) și calciu (1 g carbonat de calciu la fiecare 12 ore).

Trei luni mai târziu, pacientul s-a întors cu simptome îmbunătățite, cu o soluție la diaree și la ambulația normală, cu recuperarea forței și a masei musculare. În analiză, s-a observat corectarea anemiei. Calcemia: 9,2 mg/ml; fosfatemia: 4,0 mg/dl; fosfatază alcalină: 120 U/l; Parathormon intact: 50 pg/ml.

Creșterea anilor de viață, un defect al absorbției de vitamina D și calciu în raport cu vârsta sau un aport inadecvat de vitamina D și calciu (care la aceste vârste are o componentă multifactorială, de la probleme economice la dinți răi), contribuie la dezvoltarea diferitelor boli osoase metabolice la indivizi sănătoși, cum ar fi osteoporoza și hiperparatiroidismul secundar observate la bătrânețe 8. Osteomalacia 9 este, de asemenea, mai rară, dintre care nu există serii extinse publicate cu experiență personală în țara noastră. Deși fracturile de șold au fost asociate cu deficiențe de vitamina D la astfel de vârste de 10 ani .