Obstrucţie; n intestinal în timpul gestației; n Progresul în obstetrică și ginecologie

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Progresos de Obstetricia y Ginecología este publicația oficială a Societății spaniole de ginecologie și obstetrică. Sunt publicate trei tipuri de lucrări, Recenzii de grup, articole originale și cazuri clinice, în plus față de editoriale. Conform conținutului articolelor, include patru secțiuni: Reproducere și endocrinologie, Perinatologie, Oncologie și Ginecologie generală. Selectarea articolelor este efectuată de Comitetul Executiv, în urma unui raport din partea a doi experți din fiecare dintre grupurile menționate anterior. Lucrările publicate în revista Progresos de Obstetricia y Ginecología sunt revizuite în EMBASE/Excerpta Médica, Spanish Medical Index, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere
Caz cinic
Cazul 1
Cazul 2
Cazul 3
Discuţie

Acest manuscris prezintă, în ordine cronologică, 3 cazuri de obstrucție intestinală tratate în secția noastră. Toate au avut loc în ultimul an. Deși manifestările clinice au fost comparabile în cele 3 cazuri, evoluția lor a fost foarte diferită. Interesul pentru publicarea acestor cazuri apare din incidența scăzută și morbiditatea și mortalitatea ridicate ale acestei afecțiuni; diagnosticarea precoce a acestuia este esențială pentru îmbunătățirea supraviețuirii.

Prezentul studiu descrie trei cazuri de obstrucție intestinală în ordine cronologică tratate în serviciul nostru în ultimul an. Deși simptomele raportate au fost foarte similare la toți cei trei pacienți, rezultatele au fost foarte diferite. Interesul acestor cazuri constă în incidența scăzută a acestei complicații în timpul sarcinii și a morbidității și mortalității sale ridicate. Diagnosticul precoce este esențial pentru a îmbunătăți supraviețuirea.

Obstrucția intestinală în timpul sarcinii apare la 1 din 2.500 până la 3.500 de nașteri. Cea mai frecventă cauză sunt aderențele intestinale, care reprezintă între 60 și 70% din cazuri. În mod normal, apare la femeile primipare și în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină sau postpartum. Cauza fundamentală a acestor aderențe este intervenția chirurgicală abdominală anterioară. Incidența sa a crescut din anii 1940, în principal datorită creșterii numărului de intervenții chirurgicale efectuate. Volvulus este a doua cauză cea mai frecventă, în 25% din cazuri. Alte cauze (hernii, tumori) sunt rare 1 .

Simptomatologia tipică este durerea abdominală, greața și vărsăturile. Dacă obstrucția este mare, timpul care trece între fiecare episod de durere este scurt (aproximativ 4 sau 5 min) și este de obicei difuz, în hemiabdomenul superior și prost localizat. Obstrucția colonului se poate manifesta ca durere la nivelul abdomenului inferior cu un interval mai lung între episoade (aproximativ 15 până la 20 de minute) 3. La examinarea fizică, abdomenul este moale și distins. Febra, leucocitoza și anomaliile electrolitice sunt tipice etapelor avansate din Tabelul 3 .

Morbiditatea și mortalitatea maternă și fetală a obstrucției intestinale în timpul sarcinii sunt necunoscute, din cauza rarității cazurilor publicate și a reticenței multor autori de a publica cazuri cu rezultate adverse. Cel mai mare studiu efectuat până în prezent aparține lui Perdue și colab., 1 care a analizat literatura științifică existentă între 1966 și 1991 privind obstrucția intestinală în timpul sarcinii în mediul lor și a constatat 66 de cazuri: au fost înregistrate 4 decese materne și 17 cazuri de deces fetal. În 23% din cazuri a fost necesară efectuarea unei rezecții intestinale.

Morbiditatea și mortalitatea obstrucției intestinale în timpul sarcinii depinde fundamental de timpul necesar diagnosticului. Diagnosticul diferențial este de obicei ridicat cu alte afecțiuni digestive, cum ar fi hiperemesis gravidarum și gastroenterită acută.

CASE CINICOS Cazul 1

Prima sarcină în săptămâna 36 + 3 care a venit la secția de urgență pentru dureri epigastrice de debut brusc, cu evoluție de 6 ore, însoțită de două episoade de vărsături. A fost găsit și a prezentat un tranzit intestinal normal. Pacienta a fost internată cu gastroenterită acută la femeia însărcinată în al treilea trimestru.

Nu avea antecedente medicale relevante. Sarcina a fost realizată prin tehnica de reproducere asistată (FIV), cu puncție foliculară.

Clinica a cedat cu tratament analgezic și măsuri dietetice. Testele de sânge (hemogramă, biochimie generală și funcția hepatorenală) nu au evidențiat anomalii.

La 48 de ore după internare, au reapărut durerile abdominale, sub formă de durere epigastrică care a iradiat progresiv către ambii ipohondri; vărsăturile alimentare au apărut mai întâi și bilioase mai târziu.

La examinare, abdomenul a fost moale și deprimabil, cu sensibilitate profundă în epigastru și mezogastru și fără semne de iritație peritoneală. Percuția pumnului renal și semnul lui Murphy au fost negative. Analizele au rămas în normalitate, iar pacientul a fost afebril.

Aproximativ 24 de ore mai târziu, în monitorizarea materno-fetală, au apărut dinamica uterină și un model de decelerări variabile sporadice, astfel încât sa decis încheierea sarcinii prin inducerea travaliului.

După 3 ore de dilatare, o operație cezariană a fost indicată prin înregistrare cardiotocografică fetală patologică (RCTG) (apariție susținută a DIPS II). Nou-născutul a avut un scor Apgar de 2 în primul minut și a necesitat intubare imediată. PH-ul din vena ombilicală a fost de 6,7.

În timpul procedurii chirurgicale, s-a observat o distensie semnificativă a anselor intestinale materne, cu modificări de culoare; a fost observată ca cauză o imagine a obstrucției intestinale secundare frâului. A fost eliberat din el.

Puerperiul imediat a prezentat acidoză metabolică și oligurie. Pacientul a necesitat utilizarea unui tub nazogastric și hrănirea parenterală timp de câteva zile. Examenul abdominal a relevat un abdomen moale și deprimabil, fără surse de durere severă și distensie ușoară. Pacientul și-a recuperat progresiv funcția renală și a prezentat diureză normală la externare, la 2 săptămâni de la internare.