Obezitate, dietă și exerciții fizice, modul în care este asamblat puzzle-ul Page 2 - Insights - IntraMed
Prins în dicotomii eterne
Dr. Monica Katz
Putem depăși vreodată dihotomiile simple și să abordăm pacientul din paradigma complexității?
Oamenii trăiesc deseori prinși în dicotomii eterne. Când vine vorba de obezitate, totul devine și mai bizar. Aportul sau cheltuielile ca determinanți ai excesului de greutate? Prevenire sau tratament? Dieta bogată în carbohidrați sau bogată în grăsimi? În sănătate, aceste dihotomii generează numai erori în luarea deciziilor și risc pentru pacient.
Un editorial al dr. Malhotra publicat recent în British Journal of Sports Medicine („Este timpul să demolăm mitul inactivității fizice și al obezității: nimic nu poate bate o dietă proastă”), a generat o adevărată controversă în comunitatea științifică. Practic acest autor propune că, pe de o parte, exercițiile fizice nu sunt un instrument eficient pentru a pierde în greutate și, pe de altă parte, că dietele cu hiperproteine, hipergrase sunt aliații ideali pentru pacienții cu obezitate sau diabet. Interesant este că această lucrare, care a stârnit atât de mult interes, nu este nici o analiză sistematică, nici o meta-analiză, nici un studiu clinic RCT. În orice caz, cred că este un bun pretext pentru a instala unele probleme pe agenda științifică publică pe care nimeni nu le pune sub semnul întrebării în mod deschis.
„Orice dietă sănătoasă trebuie să includă proporții suficiente și echilibrate ale celor trei macronutrienți”
În principiu, ar trebui clarificat faptul că obezitatea și comorbiditățile acesteia sunt patologii de etiologie complexă. Și ca atare, abordarea lor declanșează o căutare eternă, cea a Sfântului Graal nutrițional: dieta ideală. În acest sens, este foarte interesantă publicarea în ultimii ani a numeroase articole științifice care propun utilizarea dietelor hipergrase și hiperproteice și cu conținut scăzut de carbohidrați pentru tratamentul supraponderalității și relația acesteia cu riscul cardiometabolic.
Trebuie să ne amintim că oamenii au nevoie de aproximativ 60 de nutrienți. Acestea sunt conținute în trei grupe de alimente care furnizează cei trei macronutrienți existenți: carbohidrați, proteine și grăsimi. Există doar aceste trei opțiuni. Deci, fără îndoială, dacă într-o dietă creștem proporția uneia, va trebui să le reducem pe altele. Și aici se află tocmai problema. Orice dietă sănătoasă ar trebui să includă proporții suficiente și echilibrate ale tuturor celor trei macronutrienți.
Cu toate acestea, asistăm la un proces secvențial de demonizare și intronizare a diferiților nutrienți sau alimente, în ritmul „tendințelor” sau „modelor științifice”. Alternativ, de exemplu, în timp ce în anii 1970 carbohidrații erau dușmanul oamenilor, în anii 1980 era colesterolul, în anii 1990 grăsimea și acum zahărul.
Această alternanță este la fel de absurdă ca și recomandările bazate pe ea. De fapt, nici o dietă cu o proporție diferită de macronutrienți nu sa dovedit a fi superioară alteia pe termen lung pentru a pierde în greutate 1 2 .
În ciuda acestui fapt, este surprinzător modul în care unele diete cu conținut scăzut de carbohidrați, hipergrăsimi/hiperproteine sunt prezentate în unele publicații ca fiind mai eficiente pentru pierderea în greutate și cu efecte benefice asupra riscului cardiovascular.
Acest punct merită o analiză și o dezbatere aprofundată.
Dietele bogate în proteine și bogate în grăsimi asigură niveluri ridicate de colesterol și grăsimi saturate. Colesterolul nu vine doar în natură, ci „ambalat” în alimente care sunt simultan bogate în proteine și grăsimi saturate, cum ar fi carnea, brânzeturile, cârnații, mezelurile, untul și smântâna, printre altele.
După o puternică demonizare a anilor, efectuată de experți și organisme de reglementare, vom fi spectatori în următoarele luni ale intronizării colesterolului.
Cum va consuma un consumator alimente care conțin colesterol, dar reduse în grăsimi saturate, dacă ambele sunt conținute în aceleași alimente?